造影和造影剂

一些病变或组织结构，在图像上缺乏与周围器官或结构的灰度差异对比，不利于观察。这时可将密度（或者顺磁性）高于或低于该病变（或者组织结构）的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质称为对比剂，也称造影剂。

X线摄影和CT造影剂按密度高低分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂为原子序数高、比重大的物质。常用的有钡剂和碘剂。钡剂主要是硫酸钡混悬液，用于食管及胃肠造影。碘剂种类繁多。常用的是有机碘水溶液对比剂，将其注入动脉血管内，直接拍摄动脉血管的影像就是动脉血管造影，待回流到静脉时拍摄的血管造影就是静脉血管造影；当然，直接注入静脉拍摄的静脉血管造影显示效果更好。造影剂经静脉注入，碘液经肾脏排出，拍摄的肾盂及尿路影像就是经静脉肾盂造影（IVP）；如果做CT检查，就是通常的CT增强扫描。

20世纪70年代以前采用离子型水溶性碘剂。其代表为泛影葡胺（urografin）。这类高渗性离子型对比剂，易引起不良反应。70年代开发出非离子型对比剂，它具有相对低渗性、低黏度、低毒性等优点，降低了不良反应，适用于血管造影、中枢神经系统检查及增强CT扫描。只是价格较高。常用的有碘海醇（碘苯六醇，iohexol）、碘普胺（碘普罗胺，iopromide）和碘帕醇（碘必乐，iopamidol）等。

低密度对比剂主要是二氧化碳、空气等气体，常于硫酸钡一起用于胃肠道双对比检查或单独使用于胃或结肠CT检查。

磁共振造影剂主要用于血管内。与X造影剂不同，磁共振造影剂本身不显影，而是依靠造影剂分子鳌合的顺磁性物质，缩短周围氢质子的弛豫时间，产生造影效果。代表者为钆的鳌合物（Gd－DTPA），钆产生顺磁性作用。一般情况下，造影剂弥散到组织间隙，缩短周围氢质子的T1弛豫时间，在T1WI上显示高信号，而对氢质子的T2弛豫时间影响较小。所以，临床磁共振增强扫描通常用T1WI。这种造影剂比CT造影剂使用剂量少，达到的增强效果持续时间长，在高场强磁共振检查显示的增强效果更明显，并且几乎没有肾毒性，可用于肾功能不全患者。

如果造影剂分子被细胞吞噬，则对T2弛豫时间影像较大，需采用T2WI观察。但这只是在少数特定的检查，并使用细胞特异性造影剂才有良好的效果。