洋地黄在心衰治疗中有什么作用

在心衰治疗中使用洋地黄的意义在于改善症状，提高生活质量及运动耐量。洋地黄虽不能降低心力衰竭患者的总病死率，但可明显减少心衰的恶化率和住院率，降低总住院日和住院时间，不增加室性心律失常的危险，不增加心衰患者的病死率，在心衰治疗中处于辅助地位。合适的药物剂量是洋地黄治疗的关键之一。较低剂量的地高辛既能改善心衰患者的左室功能，又能纠正神经内分泌异常。

1．洋地黄强心苷类药治疗心衰的机制　①洋地黄类药物具有轻到中度的正性肌力作用：通过抑制心力衰竭的心肌细胞膜Na＋－K＋ATP酶，使细胞内Na＋水平升高，促进Na＋与Ca2＋交换，细胞内钙水平提高，从而发挥正性肌力作用。心肌的收缩力加强，收缩期及排血时间缩短，使心肌有较长时间的休息（舒张期延长），因而心输出量增加，静脉较多回流到心脏。②洋地黄类药物的电生理作用：在治疗剂量下，洋地黄类药物降低自主神经活性；而在中毒剂量下，这类药物增加自主神经活性；洋地黄类药物超剂量时引起细胞内钙超载，导致心律失常。

2．洋地黄治疗慢性心力衰竭的主要适应证：①左心室收缩功能障碍为主的轻、中度心力衰竭患者（不论有无心房颤动），持续有心衰的症状和体征，不管是否接受ACEI和β受体阻滞药治疗，均应予洋地黄治疗；对于重度心力衰竭［症状严重、左心室射血分数（LVEF）＜0．25、X线胸片示心脏扩大］，地高辛治疗所获得的益处可能更大；②对于舒张功能障碍为主的心衰，若合并房颤者或对优化的药物治疗方案反应不佳者可考虑应用洋地黄治疗；③对肾功能正常的患者，应用地高辛4～5个半衰期或7～10d后即达到稳定的血药浓度。对以前没有用过地高辛的患者，通常不需要给予负荷剂量，因为地高辛的治疗窗很窄，因此很难判断最有效的负荷剂量，而又减少不良反应。

不推荐地高辛用于无症状的左室收缩功能障碍（NYHA心功能I级）的治疗。在下列人群中应避免使用或不得已应用时应当非常小心：高龄、急性冠脉综合征（心肌缺血本身可抑制Na＋泵活性，致使心肌组织对地高辛的致心律失常作用很敏感，即使在低血清地高辛浓度时亦可出现洋地黄中毒）、肾衰竭。必须使用时，应从很小剂量开始。

3．洋地黄禁忌证　心动过缓、窦房阻滞、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病、低钾血症、高钙血症，与能抑制窦房结或房室结功能的药物（胺碘酮、β受体阻滞药）合用时要慎重。