糖尿病性胃肠病

糖尿病性胃肠病是糖尿病常见的慢性并发症之一。1型糖尿病患者早期就有胃肠道功能紊乱的表现，而2型糖尿病患者随着病程的延长，胃肠道症状的发生率也随之增高，但出现明显的消化道症状者仅占糖尿病患者的20%～40%。由于人们认识不足加之受检测手段的制约，大多数患者未得到及时诊治，给身体带来了损害。

1．发病机制

糖尿病性胃肠病的发生机制目前尚不十分清楚，一般认为主要是糖尿病性自主神经病变所致，同时与胃肠道激素分泌异常、小肠细菌生长失衡等也有关。其主要因素有：

（1）高血糖：高血糖是产生各种并发症的主要根源。高血糖可抑制胃肠蠕动，减慢胃排空，抑制胃消化间期移行性复合运动。

（2）微血管病变：糖尿病合并的微小血管病变，导致消化道平滑肌变性，使消化道的收缩减弱。

（3）代谢紊乱：蛋白质呈负平衡，可致腹肌和会阴肌张力不足。糖尿病患者在胰岛B细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。

（4）自主神经病变：自主神经发生病变影响整个胃肠道的运动功能。如胃蠕动减弱或消失，出现胃轻瘫；肠蠕动减慢，使代谢物通过小肠时间延长，肠腔内的细菌繁殖，脂肪吸收不良，引起腹泻；进食后不能引起胃-结肠反射，产生便秘；肛门括约肌和基础张力降低，大便失禁等。

（5）胃肠道激素变化：如胃动素、胃泌素、胰多肽、生长抑素、胰升血糖素水平等的改变都可影响胃肠道运动功能。这些激素的变化与自主神经病变、胃肠动力障碍和血糖变化有关。

2．临床表现

糖尿病性胃肠病常累及消化系统的多个脏器。

（1）糖尿病性胃轻瘫：胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟，患者出现腹胀、上腹不适、早饱、恶心、呕吐等。

（2）小肠、结肠和肛门运动功能障碍：常表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。腹泻常为顽固性、间歇性，大便呈棕黄色、水样便，且量较多，偶可伴有里急后重。腹泻可发生在任何时间，每日少者3～5次，多者可达20～30次，以夜间及清晨多见。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现。

3．治疗方法

（1）检测确诊：对糖尿病性胃肠病除了诊断临床症状外，还必须利用现代科学技术和仪器设备进一步作放射性核素、胃肠测压技术、起声检查、胃电图、胃镜、肠镜、X线等检查，以排除器质性疾病。同时还要与系统性硬皮症、皮肌炎等疾病进行鉴别。

（2）治疗原发病：要采取精神、饮食、药物、运动等综合措施治疗糖尿病，控制好血糖，铲除产生胃肠病的基础。研究发现，有效控制糖尿病后，患者的胃肠道紊乱可以得到明显缓解。

（3）药物治疗

①促进胃动力：胃轻瘫、严重的大便秘结可用一些胃肠动力药物，包括抗胆碱药、多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂和胃动素受体激动剂。如：吗丁啉、胃复妥、奥美拉唑等。

多潘立酮（吗丁啉）：剂量为每次10～20毫克，每日3次，餐前15～30分钟口服。此药可阻断多巴胺D2受体对胃肠道的抑制作用，增强胃肠动力，改善和消除上腹胀、早饱、恶心、呕吐等胃部症状。

莫沙比利、西沙比利：二者剂量为每次5～10毫克，每日3次，餐前服用，一日剂量不宜超过30毫克。为5-羟色胺受体激动剂，是促进胃肠道动力药，主要作用是通过胃肠肌间神经丛的神经节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠蠕动，其促进吸肠动力的作用较多马胺D2受体拮抗剂强。

红霉素：是胃动素受体激动剂，能够刺激胃肠动力恢复，可用来治疗糖尿病自主神经病变引起的胃轻瘫。剂量为每次125～250毫克，每日4次。

②双向调节平滑肌：马来酸曲美布汀（援生力维、尼为孚）。该药对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，能有效地调节胃肠运动节律，改善胃排空及肠运动节律，缓解胃肠运动功能紊乱所引起的恶心、腹泻、便秘，剂量为每次0．2毫克，每日3次。

③治糖尿病性腹泻：α2肾上腺素能受体激动剂可乐定，可兴奋肠肾上腺素能受体，增加水和电解质在肠道的吸收。同时，还可用一些止泻药物。如：双八面体蒙脱石（思密达）等。如果脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂（包括胰酶、熊去氧胆酸、硅油的复合制剂）等，改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢和吸收。腹泻严重的患者应当注意补水、补钾，纠正电解质紊乱。

④治糖尿病性便秘：可用5-羟色胺受全部分激动剂替加色罗，可刺激肠蠕动反射及肠道腺体分泌，促进排便。剂量为每次6毫克，每日3次。同时可以酌情服用缓泻药。

⑤治糖尿病胃肠神经功能紊乱：中药验方有，平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、大枣、生姜。水煎，每日1剂，早晚分服。或用二陈汤。即：制半夏、陈皮、茯苓、甘草。如大便秘结，加大黄、枳壳。水煎，每日1剂，早、晚分服。

⑥治糖尿病胃轻瘫：用香参术汤加减，即：法半夏、白术、枳壳、槟榔、木香各10克，焦山楂、神曲各香15克，茯苓12克，陈皮、炙甘草各6克，砂仁3克（后入），鸡内金2克（研末吞服），水煎，每日1剂，分两次服。

⑦治糖尿病性脾胃湿盛，饮食不化：用参苓白术散加减，即：薏苡仁、莲子肉、桔梗、茯苓、党参、山药各15克，砂仁6克（后下），白扁豆10克，炙甘草6克，每日1剂，水煎，分两次服。

⑧改善自主神经功能：如：维生素B1、维生素B12等。

⑨调节肠胃生态环境：研究发现，糖尿病患者粪便中双歧杆菌浓度降低，因此，可用培菲康、金双歧、美常安等药物调整肠道微生态环境改善症状。

⑩手术治疗：对应用各种中西药无效的顽固性胃轻瘫患者，可择期进行手术治疗，以解除胃轻瘫症状。

另外，引起腹泻的原因多种多样，需要针对病因和糖尿病的特点采取相应的措施，糖尿病患者发生腹泻时，首先要密切检测血糖，根据血糖水平调整或停用降糖药，同时应根据不同病因和不同类型的腹泻对症治疗。