肾上腺囊肿与腺瘤ct表现区别

★女，45岁，健康查体（图8-2-1）。

图8-2-1　肾上腺囊肿

声像图：右侧肾上腺区见类圆形囊性无回声区，范围2．0cm×2．3cm，形态规则，壁薄，后方回声增强。

讨论：肾上腺囊肿临床少见，两侧发病率无区别，多单侧发病，好发于婴儿和30～50岁的成年人，女性多发。肾上腺囊肿病理分为4类：①内皮性囊肿，约占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型。囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特征。②假性囊肿，约占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性改变所引起。囊壁由致密纤维组织组成，囊壁内衬无上皮层。③上皮层囊肿，约占9%，包括胚胎性囊肿、肾上腺囊腺瘤、真性或潴留性囊肿3类。内壁衬以腺上皮细胞。④寄生虫性囊肿，约占7%，以包虫性囊肿最为多见，表现为壁厚、多钙化、内可见头节。本病一般无明显症状，囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状。囊肿巨大者可在腹部扪及包块，极少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时始被发现。

超声表现：根据其内容的澄清程度和囊壁有无钙化分为三种。①单纯囊状型：肾上腺部位出现球形无回声区，囊壁薄，后方回声增强。②囊内散在光点型：肾上腺部位出现球形低回声区，内有许多细小回声，随体位改变而飘动，囊壁薄，后方回声增强。③囊壁钙化型：肾上腺部位球形无回声区，囊壁回声呈强回声，后方回声不增强或衰减。

肾上腺囊肿须与其邻近器官的囊肿（包括肝囊肿、肾囊肿、胰尾部囊肿等）鉴别。须多切面连续扫查辨别邻近脏器与肿物的关系，观察囊肿是否随呼吸与肝、肾等有相对位移关系来加以鉴别。肾上腺囊肿与血肿声像图相似，可通过随访鉴别：囊肿变化不大，而血肿当出血停止后会逐渐被吸收直至完全消失，亦可机化形成混合性或实性肿块。此外，尚须注意嗜铬细胞瘤等肿瘤源性肾上腺囊肿，需结合临床症状并常规行内分泌功能检查加以鉴别。对于影像学无法判断肾上腺囊肿是良性或恶性时，穿刺抽液进行细胞学检查有助于鉴别诊断。