内侧副韧带(MCL)由内侧副韧带浅层(sMCL)和内侧副韧带深层(dMCL)构成,内侧副韧带浅层起自股骨内收肌结节前下方,纤维呈纵向平行下行,止于关节线下6~8mm胫骨骨膜。内侧副韧带深层起于浅层股骨附着部下方,与内侧半月板周缘相附着,止于关节线下胫骨平台内侧缘。sMCL纵向平行纤维的后方,深浅两层融合。内侧副韧带在保持膝关节内侧稳定及调节关节活动上起重要作用,其紧张度随关节位置而变化。膝关节完全伸直时,韧带全部绷紧;膝全屈位时,韧带前纵部紧张,后上斜部和后下斜部松弛;膝半屈曲位时,韧带大部弛缓,此时小腿可有少许外展和旋转活动。由于它与内侧半月板密切相连,可稍限制半月板的活动范围。内侧副韧带紧张时,其传入神经冲动可使关节周围肌肉反射性收缩,以增强关节的稳定。
膝后内侧角包括sMCL、dMCL和后内侧关节囊(PMC)三部分。其功能包括以下几种。
(1)限制胫骨后移:sMCL是屈膝位PCL缺失情况下最重要的限制胫骨后移结构。膝关节伸直位,PMC拉紧,限制胫骨后移。无论后交叉韧带(PCL)完整或断裂,后内侧结构在胫骨内旋位对阻止胫骨后移均有重要作用。Robinson等发现在伸膝位胫骨内旋,PMC抵抗150N后抽屉试验应力的42%。
(2)限制胫骨内外旋转:PMC和sMCL在膝关节完整的情况下是限制胫骨内旋的重要结构,伸膝位切断sMCL和dMCL对胫骨内旋稳定性无显著影响,但切断PMC胫骨内旋增加8°~23°。当屈膝30°以上时,PMC抵抗胫骨内旋的作用减弱,而sMCL的作用增强,成为主要的限制胫骨内旋的结构,屈膝60°~90°时,单纯切断sMCL胫骨内旋增加7°。伸膝位时PMC是限制胫骨内旋的主要结构,而屈膝位sMCL是限制胫骨内旋的主要结构。
(3)限制胫骨外翻:sMCL的纵向平行纤维在整个膝关节伸屈活动中都是限制外翻的主要结构。此结构损伤后,伸膝位出现3°外翻增加,而屈膝30°位表现为5°的增加。dMCL对外翻稳定性的作用较小,屈膝15°~90°时,大约为3°外翻增加。PMC在伸膝位对外翻稳定性有重要作用,完全伸膝时PMC抵抗29%的外翻力矩,屈膝30°时减少为14%,屈膝90°时<5%。
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