BMMT的瘤组织总是呈占位性破坏骨髓造血组织，瘤组织中不含造血细胞。根据笔者报道的66例BMMT中最常见的为骨髓转移癌（97%，64/66例），其他仅占3%。
（一）低分化腺癌
骨髓转移癌中低分化腺癌最多见(65.6%，42例),常见来源依次为乳腺癌、胃癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌等。癌细胞胞质丰富、嗜碱性、偏一侧，常有空泡。胞核异型，核仁不明显。癌细胞呈条索状、串珠状、小簇状或有腺样排列。银染色有网状纤维基底膜环绕癌巢，癌细胞间无网状纤维（图19-1、图19-2）。癌组织周围可有不同程度地胶原纤维增生。同时可见虫蚀样骨小梁破坏及新生骨样组织。有的低分化腺癌，胞体小，胞质少，无空泡。巢状分布不明显，在纤维条索中呈列兵样外观。油镜下胞质呈网状，胞核染色质呈细沙状、稀疏，单个圆形核仁。必须做免疫组化抗广谱细胞角蛋白（CK）阳性确诊（图19-3、图19-4）。
（二）黏液腺癌（9%）
最常来自胃肠、卵巢或乳腺。癌细胞胞质有空泡（图19-5），胞核形态与低分化腺癌类似。癌细胞呈小条索状或簇状分布于黏液湖中，奥新蓝（Alcian Blue）黏液染色阳性。易发生骨髓坏死及纤维化。文献报道此黏液如果进入血液可引起溶血。癌细胞免疫组化CK染色阳性。
（三）黏液（印戒）细胞癌（4.7%）
最常来自胃肠和卵巢，癌细胞胞质充满黏液,核偏一侧呈月牙形。有的胞质呈泡沫样，胞核异型不明显，常易漏诊（图19-6、图19-7）。胞质黏液染色阳性，呈小簇或散在分布。骨质破坏及新生骨增生显著。免疫组化CK染色阳性。
（四）低分化鳞状细胞癌（14%）
癌细胞胞质丰富，嗜双色，胞界清楚。核膜清楚、核仁明显。癌细胞呈巢状或镶嵌样大片状排列，高分化时才可见到细胞间桥。癌巢周围伴有纤维增生。伴骨小梁破坏和新骨质增生（图19-8）。癌细胞免疫组化CK染色阳性。
（五）小细胞癌（3%）
癌细胞胞体小，胞质少。核类圆形，染色质浓染，核仁不显著。大片状或小巢状分布，癌巢周围有网状纤维包绕（图19-9、图19-10）。癌细胞免疫组化CK、NSE染色阳性（图19-11、图19-12）。类似于小圆细胞肿瘤或神经内分泌肿瘤,常需要上皮、神经、肌源性、造血细胞及滑膜细胞的标记进行免疫组化染色,以便进一步诊断与鉴别诊断。
图19-1 骨髓转移性低分化腺癌，癌细胞在胶原纤维组织中呈巢状或串珠样浸润（塑料包埋切片，HGE染色）
图19-2 网状纤维环绕癌巢，癌细胞间无网状纤维（Foot网状纤维染色法）
图19-3 骨髓转移性低分化腺癌，小癌细胞沿纤维束间隙呈列兵样分布（石蜡包埋切片，HE染色）
图19-4 骨髓转移性低分化腺癌（同图19-3，石蜡切片），CK（+）（免疫组化，二步法）
图19-5 骨髓转移性黏液腺癌，癌巢旁有“黏液湖”（塑料包埋切片，HE染色）
图19-6 骨髓转移性印戒细胞癌，癌巢由印戒样癌细胞组成（塑料包埋切片，HE染色）
图19-7 骨髓转移性印戒细胞癌，印戒样癌细胞散在分布，易忽略（塑料包埋切片，HE染色）
图19-8 骨髓转移性鳞状细胞癌，癌细胞镶嵌样成片分布（塑料包埋切片，HE染色）
图19-9 骨髓转移性小细胞癌呈巢状分布（塑料包埋切片，HE染色）
图19-10 网状纤维环绕癌巢，癌细胞间无网状纤维（Foot网状纤维染色法）
图19-11 骨髓转移性小细胞癌（同图19-10切片），CK染色胞质（+）（免疫组化二步法）
图19-12 骨髓转移性小细胞癌（同图19-10切片），NSE染色胞质（+）（免疫组化二步法）
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