谢海洲临证心得

谢海洲临证心得

1．左瘫右痪治不同　气属肺，肺气行于右，右边脑梗死或出血，使左侧半身不遂；血由肝所属，肝行于左，因此左边脑梗死或出血，使右侧半身不遂。作者在治疗中风时，按“左瘫右痪”立论，“左瘫”多采用益气活血法，最常用补阳还五汤，黄芪为补气药应重用，一般至少用30g，多可用到120g，“右痪”是根据气化学说，肺气不足为痰涎所侵袭，因此用涤痰的方法，如二陈汤、导痰汤、涤痰汤、温胆汤、金水六君煎、加味二陈汤等。古人说“痰瘀互见”，卒中后遗症的病因中不仅有瘀，痰也是主要的致病因素。因此左侧半身不遂可按瘀治，右侧半身不遂可按痰治。“诸病皆因痰作怪”“顽痰怪病非顽痰即瘀血”，这些说法已成为中医的术语。证诸临床，很多神志病，脑血管病以及一些疑难杂症，都离不开活血化瘀、化痰开窍。

2．化痰开窍疗失语　后遗症时常出现三种症状：一为半身不遂；二为口眼斜，三为语言謇涩（古人认为是痰阻廉泉）。作者在临床上将失语分为四型，但不论哪一型，均属痰阻舌本，因此，化痰开窍为主要的治法。这个“痰”也不是绝对的，有的有物可据，也有无形之痰者，可以变涎，可以成瘀。古人云：“痰瘀互见”。据观察不仅是互见，而且可互相转化。痰阻于舌本，脉络、窍机即不通，经络不通就需开窍，开窍就需涤痰，前人有记载，今人用之有效。

清代喻昌有一名方为“资寿解语汤”（羌活、竹沥、生姜汁、防风、桔梗、附子、羚羊角、酸枣仁、天麻、甘草）。方用羌活为“动”药，可以鼓动、串通，为引经药，竹沥是涤痰的主药，性凉，对病人不一定合适，但若加几滴生姜汁，就转温了，对久痰、老痰、顽痰可以取效。生姜汁的制法，就是将鲜姜切成碎末，加几滴水，然后用纱布压榨，挤出汁液，按滴计数，15～16滴相当1ml。一般30ml竹沥加5滴生姜汁。防风有散风、御风的作用，现称为祛风剂，实际可散风、治风，如口眼斜称为风证，感冒也称为风证，治疗感冒一般用防风、苏叶、荆芥、薄荷即可散风；治疗口眼斜用防风祛风也是引经、引导的意思。桂枝、附子属温热药，羚羊角是寒凉药，视病情是寒是热，热性病用寒凉药，寒性病用温热药，不是全用。也有时取其反佐，如用寒凉药对症，可稍加一点温热药反佐取效。酸枣仁可以醒脑，可以安神，并帮助开窍。天麻为息风药，风在上则头晕，在脑则昏迷，天麻有息风通络开窍，帮助祛痰的功能。甘草可健脾胃，为辅佐药。

临床血压高者，考虑肝阳上亢，宜平肝潜阳；脾虚者宜健脾；肾虚者宜补肾；有气虚血瘀者宜益气化瘀。因其共同的病因是痰阻舌本，因此以上方为主，参考不同型的临床表现而用有所针对性的药物，一般服1～3个月可以大见效果。当然化痰也可以用清半夏、胆南星、远志、菖蒲、天竺黄、浮海石等，化痰效果也不错，麝香、冰片开窍最好，麝香现可用人工麝香，还可加用牛黄（人工牛黄）。总之，读古人书应灵活变通，师其法师其意，而不一定完全照搬原来的药物，一味也不动。