彭培初临证心得

彭培初临证心得

1．对“中风中脏”的认识　中脏缓候可由中腑日久，内传入脏而成，亦可见于中脏初起之轻浅阶段。昏迷症状轻浅，神志时明时糊，或白天清醒，夜来糊涂，病情进展缓慢，肢体轻瘫，肌张力低。

中脏急候：病情进展快，或见剧烈头痛、呕吐，即刻进入深昏迷。

两者除病势上有缓急之别、症情轻重之外，主要有神志不清浅深程度不同，一般发病后数小时至1天即很快进入深昏迷者为中脏急候，如病情是逐渐出现，缓慢加重的，病程在1周至10天以上者为中脏缓候。

2．对“中风中脏”的治疗　中风中脏因症情危重凶险，治疗必先明辨是“中脏急候”还是“中脏缓候”，并非所有昏迷患者均可通腑攻下。正如喻嘉言所言“若夫中脏之候，多有平素积虚，脏真不守者，下之立亡，不可不慎”，“其卒虚身中急症，下药入口，其人即不苏矣，可无辨欤”，所以对“中脏急候”，应忌用通腑攻下法，对中脏缓候由中腑日久转化而来者，始可攻下通腑，但“必使风与热俱去，填其空窍，则风不再生”。

“中脏缓候”（即浅昏迷者）昏迷程度较轻浅，如神志似清若昧，或不识人，目中不了了，多属邪实痰热内闭心窍；或痰湿蒙蔽神机，治疗主张通下化痰以开窍，用礞石滚痰丸最为确切。原方由大黄、黄芩、金礞石、沉香等组成，功效降火逐痰，收载于《景岳全书·古方八阵》卷五十五引王隐君方（礞石滚痰丸方源出王隐君《养生主论》），主治实热顽痰引起的癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，胸满痞闷，或眩晕痰多，但都有大便秘结，舌苔黄厚而腻，脉象滑数有力等症。

方用大黄苦寒沉降，荡涤积滞，驱热下引，配黄芩清胸中痰热，金礞石攻逐顽痰，沉香疏畅气机为诸药开导，引痰火易于下行。该方用黄芩清胸中无形之热，大黄泻肠胃有实之火，此即治痰必先清火之意；以礞石之燥悍，即治痰必先除湿之意；大黄、黄芩得礞石、沉香则能迅速直攻老痰巢穴。

但需注意，目前市面上所用礞石滚痰丸方系《全国医药产品大全》1988年版，其方组成在上方减金礞石，加青礞石、银硝。功效：逐痰散结，通腑泄热，主治：顽痰壅塞，胸膈痞胀，神志昏蒙，大便秘结。（礞石入药，分为两种，一种是金礞石，主要成分为云母与石英，一种是青礞石，主要成分为一种形似云母的含水硅酸盐矿物，礞石入药，必用银硝煅制，其功效皆有坠痰、消食、下气，平肝之用。广东省药品标准该方加生大黄5g，降火逐痰通便之力更佳，服用该方时应空腹温开水送服或鼻伺15～30g，同时予复方丹参针剂20ml静滴，每日1次，持续10天，苏醒后可用牛黄清心丸1粒，口服日2次，并内服自拟天麻方。