甲状腺功能紊乱实验室检查

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,以甲状腺功能亢进症多见,其次为甲状腺功能减退症。

(一)甲状腺功能亢症进实验室检查

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是指各种原因引起的甲状腺激素异常升高产生的内分泌病,病因复杂多样,以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进即格雷夫斯病为常见。甲状腺功能亢进的临床表现如下。①高代谢综合征:多食,消瘦,怕热多汗,基础代谢率明显增高;②神经兴奋性明显增高:烦躁,易激动,肌颤等;③心率加快,心律失常;④突眼症及甲状腺肿大等。

甲状腺功能亢进患者常同时测定TT 3、TT 4、FT 3、FT 4和TSH。

1.TT 3和TT 4增高(同时或单项),以TT 3升高较TT 4更显著,且先于症状出现之前。

2.FT 3和FT 4增高(同时或单项),FT 3是诊断甲状腺功能亢进的敏感指标。

3.FT 4较TT4灵敏,且FT3较FT4更有价值。FT3和FT4对临床症状比较明显患者的诊断价值较大,但不能反映临床症状不明显或早期甲状腺代谢疾病时的甲状腺功能状态。

4.TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标,可鉴别病变的部位,如TT3、TT4增高,TSH降低,则为原发性甲状腺功能亢进;TT3、TT4增高,TSH也增高,则为继发性甲状腺功能亢进。

(二)甲状腺功能减退症的实验室检查

甲状腺功能减退(hypothyroidism)是各种原因引起的甲状腺激素异常低下的多种内分泌病的统称。按起病年龄可分为3型:起病于胎儿、新生儿者称呆小型甲状腺功能减退(又称克汀病);起病于性发育前的儿童为幼年型甲状腺功能减退;起病于成年者为成年型甲状腺功能减退。甲状腺功能减退的临床表现取决于发病时间。成年甲状腺功能减退主要表现为基础代谢率降低、精神迟钝、情绪低下、乏力、心功能抑制、性腺及肾上腺皮质功能减退等;胎儿及新生儿甲状腺功能减退,除全身代谢减低外,骨骼和神经系统生长、发育也受影响,出现体格及智力发育障碍。各型后期疾病加重时均可表现为黏液性水肿。

甲状腺功能减退患者常同时测定TT 3、TT 4、FT 3、FT 4、r T 3和TSH。

1.TT 3和TT 4降低(同时或单项),TT 4是诊断甲状腺功能减退最敏感的指标。

2.大多数口服T 4治疗的患者,于服药后1~6h血液FT 4浓度达到高峰,且与服药剂量有关。FT 3是用甲状腺素替代性治疗时最好的监测指标。

3.原发性甲状腺功能减退患者,T 3、T 4降低而TSH增高,主要病变在甲状腺;继发性甲状腺功能减退时,T 3、T 4和TSH都降低,主要病变在垂体或下丘脑。

4.甲状腺功能减退患者血清r T3降低。r T3是鉴别甲状腺功能减退与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。