心肌损伤标志物选择原则

(一)早期标志物

早期标志物指AMI胸痛发作,症状出现6h内血液升高的标志物,有助于早期诊断和早期治疗,阴性结果可用来早期排除AMI,其合理的应用对决定疾病的趋向和干预对策至关重要。Mb、CK、CK-MB、c Tn T和c TnI可作为早期标志物,其中Mb是AMI发生后最早出现的标志物,AMI发生后0.5~2h升高,但必须注意Mb并非心肌所特有,除AMI外,肾衰竭、骨骼肌损伤或外伤Mb也异常。Mb阳性者要结合确诊标志物、心电图变化确诊。

(二)中晚期标志物

对症状发生2~3d或更长时间的患者,可选择中晚期标志物测定。LDH及其同工酶、c Tn T和c TnI可作为中晚期标志物。AMI发生后,LDH及其同工酶持续升高6~10d,c TnI维持5~7d,c Tn T维持10~15d,早期标志物Mb仅维持18~30h,CK及CK-MB维持2~3d。

(三)排除标志物

诊断为AMI的患者一般均收入重症监护病房,因此误诊者将造成大量的金钱浪费和精神负担。确诊AMI很重要,排除AMI也很重要,作为排除标志物的有Mb、c Tn T和c TnI。Mb在症状出现早期阴性一般可排除AMI,应注意症状出现晚期Mb阴性不能排除AMI。同样,中晚期c Tn T和c TnI不升高也不能完全排除AMI,必须结合病情仔细判断。

(四)确定标志物

确定标志物是指在症状出现后6~12h升高,并维持异常升高数天,且具有较高的灵敏度和特异性的标志物。c Tn T和c TnI在心肌损伤后于血中出现较早,升高明显,恢复正常时间缓慢,检测窗口期长,是目前公认的最佳AMI确定标志物,其诊断AMI的灵敏度和特异性均优于传统的心肌酶谱,也优于CK-MB质量。但应注意,c Tn T和c TnI在诊断AMI时特异性达90%以上,但单纯c Tn T和c TnI升高仍不能确诊,必须结合病史或其他检查方可诊断。

为确保心肌损伤诊断的可靠性,要求:①发病24h内,c Tn检测结果至少有1次超过决定值(第99百分位值);②CK-MB质量检测结果至少2次超过决定值(第99百分位值);③总CK检测结果超过检测范围上限2倍以上。