制定解决心理问题的方案

第四节　制定解决心理问题的方案

心理咨询师在了解了来访者的心理问题情况、确定了心理咨询目标后，就要制定解决心理问题的方案。制定解决心理问题的方案是一个以咨询师为主导的综合过程，是做好心理咨询工作非常重要的一个环节。

一、咨询师要做的事情

（一）系统思考

解决来访者心理问题的核心问题，是确定对来访者采取何种咨询方法或干预方式可能最有效果，这也是制定解决心理问题的方案时所要考虑的中心问题。这提出了一个深层次的问题：怎样改变来访者？怎样才能产生咨询效果？这表明，在制定解决心理问题的方案时，系统思考非常重要。

实际上，系统思考是一种整合性的思维活动，咨询师利用前期工作中收集到的资料，结合咨询师和来访者各自的情况，思考有关因素之间的关系以及与来访者的关联和影响。思考内容主要包括：第一，来访者的特征、问题表现、应对方式和阻抗水平。第二，咨询师的咨询方法偏好和自己掌握的、能够正确运用的咨询方法和技术。第三，涉及来访者心理问题的有关文献资料和操作经验，有研究材料支持的、对症的咨询方法。系统思考规则可参考表5-7。

表5-7　系统思考的规则

咨询师进行系统思考时需要注意以下问题：一是不能迷失方向。随着咨询的不断深入，来访者会发生一些改变，可能是情绪的改善，或是认知的转变。这时咨询师就需要考虑咨询的各个方面，是继续做下去还是稍作调整，是增加干预强度还是维持现状。二是要把握重点。系统思考并不意味着事事考虑，而是在理清问题脉络的同时，分清问题的先后和主次，以及问题的主要方面和次要方面，把握问题的关键和重点。三是要有灵活性和创造力。这就要求咨询师对自己、对来访者以及两人之间的相互作用方式具有高度的意识水平，即在咨询中咨询师要能够变通地运用咨询方法和技术。

（二）选择适合的咨询方法和技术

咨询师在了解了来访者的心理问题的性质和程度后，需要根据咨询目标选择适合的咨询方法，选择咨询方法时需要注意以下一些问题：

第一，首先选择对症有效的方法，尽量选用能够标本兼治的心理咨询方法和技术。

第二，优先选用简单、易操作的心理咨询方法和技术。能够用一种方法解决问题，就不采用多种方法或复合方法。并不是难度愈高、愈复杂的方法就愈有效。

第三，尽量选用成本较低、能够降低来访者经济负担的心理咨询方法和技术。

第四，来访者的心理问题比较严重时，可以先选用适当的方法减轻他的心理痛苦，之后再用适当的方法从根本上解决他的问题。在一般情况下，咨询师遇到的多数问题属于轻度问题，这时，解决了来访者当时的心理痛苦，也就解决了来访者的心理问题。

第五，任何心理咨询方法都有局限性，都可能遇到不起作用的时候。

第六，心理咨询不是用药，必要时咨询师可以同时采用几种方法去解决来访者的问题，最多是效果不好或无效，不会有毒副作用。

（三）提出心理咨询方案

咨询师在选定咨询方法和技术后，就可以提出自己的心理咨询方案。由于心理咨询方案可能需要向来访者或他的亲友讲解介绍，所以心理咨询方案要具体和清楚。通常心理咨询方案包括以下内容：

第一，来访者心理问题的性质和程度。

第二，心理咨询拟使用的方法和技术。

第三，主持心理咨询的咨询师。

第四，心理咨询的时间安排，包括是否划分阶段、预计次数、每次需要的时间、咨询时间间隔。

第五，咨询的预期效果，咨询效果的检查。

第六，应变措施。如果出现心理咨询工作不顺利或收不到预期效果的情况，可以采取的补救或其他措施。

第七，咨询费用及收费依据。

应当注意的是，心理咨询方案必须征得来访者同意之后方能实施。

二、来访者要做的事情

来访者在咨询关系中尽管不是主导的一方，但是仍然具有主动性，来访者具有主动性，是好事情，咨询师应当要求和鼓励来访者在咨询关系中发挥主动性。来访者的主动性通常表现在以下方面：

（一）了解咨询目标和咨询方案

来访者应当主动了解咨询目标，同咨询师一起商讨和制定心理咨询目标。来访者了解了咨询目标，明白咨询目标对自己的意义，会更加信任咨询师，有利于心理咨询的开展。

来访者应当主动了解咨询方案，来访者了解了咨询方案后，会消除对心理咨询的恐惧和不信任感，对心理咨询产生良性期望，有利于心理咨询产生效果。

（二）配合咨询师的工作

来访者应当配合心理咨询师的工作，按照咨询师的要求讲述自己的情况，做咨询师吩咐的事情。咨询师要向来访者讲清楚，来访者积极配合咨询师的工作，既是对咨询师的尊重，也是对自己负责。心理咨询是咨询师和来访者的互动，只有来访者积极配合咨询师的工作，才能形成良性互动，心理咨询才能产生效果。

当然，来访者的配合态度，也需要咨询师加以培育。咨询师在咨询过程中的真诚态度、信任和理解，都会对来访者发生影响，促进来访者形成配合的态度。

三、方案的辩证性与互动性

（一）方案的辩证性

心理咨询师在制定咨询方案时要有辩证思维，就是说咨询方案要有辩证性。所谓辩证性，就是咨询师要以发展的、变化的思维来考虑、对待咨询方案。要充分意识到咨询师对来访者可能还有不了解的情况，来访者在咨询期间情况也会产生变化，咨询师对来访者的认识也许会继续深入。因此，心理咨询方案也有可能会变化调整，在制定心理咨询方案时，就要预先考虑到方案可能会有变化，要估计到这种可能性。同时，也应当让来访者了解这种可能性。

（二）方案的互动性

心理咨询是咨询师与来访者的互动过程，所以心理咨询方案具有互动性。所谓互动性，就是咨询师要在与来访者的互动过程中制定和发展咨询方案，要根据来访者在互动中表现出来的状况，在需要调整咨询方案时，细心同来访者沟通，得到来访者的理解和支持，调整咨询方案。

咨询方案的互动性说明，制定心理咨询方案是一个以咨询师为主导的，有来访者参与的互动过程。没有或者缺乏互动性的心理咨询方案，难以得到来访者的配合，不易获得良好的咨询效果。