医学伦理学的研究对象及主要内容

§1　医学伦理学的研究对象及主要内容

一般认为，医学伦理学属于职业道德的范畴，是专门研究医学活动中的道德关系和道德现象的学科，换言之，医学伦理学是运用伦理学的一般理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中医患关系行为的学科。医学伦理学研究的主要问题包括：

（1）健康与疾病的概念。何谓健康？世界卫生组织所下的健康定义是身体、精神和社会方面的完全良好。然而，像手淫、同性恋、恋异癖等是否不健康？是否是疾病？则需要研究。

（2）医患关系。它涉及医学伦理学的基本问题，包括病人的权利和医生的义务问题。

（3）生殖技术。人工授精、试管婴儿、代理母亲和未来的机器母亲、赠精赠卵赠胎等生殖技术，给人类提供了非自然的生殖方式，也引起了一系列伦理道德、社会法律问题。

（4）生育控制。如堕胎、绝育、畸形儿处置等涉及胎儿是不是人，是否应尊重其作为人的生存权利等问题。

（5）遗传和优生。现代医疗技术可用于早期发现遗传病，但能否用其对病人进行强制检查，由此限制严重遗传病患者婚育。遗传信息是否保密、人种改良等伦理问题。

（6）死亡和安乐死。如何确定死亡的定义，是心脏停跳还是脑死亡。安乐死是否符合伦理道德。

医学伦理学还要研究职业道德和医学道德的关系。职业道德是人们在职业生活中所应遵守的基本道德规范，是一般社会道德在职业生活中的具体表现。它是从事一定职业的人在职业活动中，与同行、与服务对象以及与社会其他成员发生联系的过程中逐渐形成的。医学道德是医务工作者在职业活动中的道德，即“医德”，它是调节医务人员与病人、医务人员之间以及医务人员与集体、国家之间的行为规范的总和。医德不是一种孤立的社会现象，它的产生和发展，与医务人员的医疗实践和医学科学的发展密切相关。医务人员在自己的职业生活中，在处理自己与病人、与同行、与社会的相互关系的过程中，必然要形成与其职业生活相联系的道德心理、道德观念、道德责任等职业道德。

同时，随着医学科学和医疗实践的发展，医德理论、原则和规范也在不断演变和发展。医学伦理学的基础理论主要有道义论和后果论。道义论认为，行为的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果，如有的医生主张将病情真相告诉病人，而不管后果怎样，对病人隐瞒或欺骗的行为是不应该的；与之相对，后果论认为，行为的好坏取决于其后果，而不是决定于行为的性质，如有的医生认为不应将严重病情告诉病人，以免引起不良后果；又如认为，医疗不是福利事业，应当引入市场机制。如果说，前者属于人道主义观点，是传统的、单纯的“病人利益模式”，其医德原则与行为规范是：良好的动机和完全的奉献；那么后者则属于功利主义观点，是现代的、社会的、“综合利益模式”，强调在坚持社会效益的前提下，兼顾国家、集体、个人三者的利益。道义和功利孰重孰轻？众说纷纭，莫衷一是，但总的发展趋势是走向人道功利主义，即医疗服务与市场经济相辅相成，有机统一。