流程化管理模式

追踪法（tracer methodology）是客观、科学、公正评审评价医院的一种方法，是美国国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）在医院评审评价过程中广泛使用的评审评价方法，欧洲医院评审评价、我国医院等级评审应用也应用了追踪方法学。研究型医院医疗质量流程化的管理模式，应当借鉴应用国内外先进的质量方法学进行。其中追踪方法学是一种关于过程管理的方法学，评审评价者通过收集各种来源数据优先聚焦流程（Priority Focus Process，PFP）来聚焦医院的重要区域，用以开展评审评价、追踪病人的治疗、护理、服务等经历，这种追踪整个医院病人医疗服务经历的方法就是追踪方法学。追踪方法类型包括个案追踪和系统追踪。

（一）个案追踪

个案追踪，又称病人追踪，即调查在被评审评价过程中接受过治疗、护理或服务的病人的实际就医经历。

1．追踪访查内容　①依据病人接受医疗服务的路径追踪；②观察单位间、部门间交接情形；③确认提供哪些重要的诊疗服务；④评价不同服务间之整合及协调成效；⑤确认服务过程中潜在问题。

2．追踪重点环节　①住院病人病历；②医疗服务过程，直接观察病人诊疗、给药过程，院内感染预控、诊疗计划；③工作人员在环境安全中的角色职责；④营养评估、疼痛评估、医疗仪器设备维护等；⑤对工作人员访谈；⑥对病人或家属访谈；⑦到急诊室访查。

3．绘制追踪地图　个案追踪地图分为管理组、医疗组、护理组三类。

4．制订追踪检查表　追踪检查表是为评审专家和相关检查人员提供的工具表，依据个案追踪目的和标准内容，制订审核评价表，列出核查内容、考核标准之外，还有检查标准条款是否落实，落实的程度，以及存在的问题。

（二）系统追踪

系统追踪是把医院作为一个整体系统来评估的，侧重于整个组织的高风险过程，审查医院的工作流程。通过检查围绕医院共同目标的不同部门之间的协同工作情况，评审评价者可以评估医院的组织系统功能如何实现以及实现的程度，强调与医疗安全、优质服务、标准遵循相关的要素和部门间协作，规避潜在漏洞。

系统追踪以个案追踪为基础，但又有别于个案追踪，个案追踪中调查者需要对病人诊疗的整个进程进行跟进，评审其诊疗过程中的各个方面，而非单个系统。

系统追踪内容：①评审评价相关过程的绩效，关注独立但又相关过程的整合与合作；②评审评价学科和部门之间的沟通；③识别相关流程的潜在问题。

系统追踪包括单位访谈，用以评审评价系统过程的实施，审查对护理和治疗的影响因素；还包括涉及调查者和相关人员进行的互动交流，内容要点包括：①整个医院的过程流，包括对危险因素的识别与管理、关键活动的整合、与过程相关人员/科室的交流；②流程的优势和劣势，以及在需改进领域可能采取的行动；③在其他调查活动需要进一步探索的问题；④关于是否符合JCI国际标准和国际病人安全目标（IPSG）标准的基线评估。

（三）综合追踪

根据需要也可将个案追踪与系统追踪相结合，从横、纵两个方向对标准及其落实情况进行审核。