测量呼吸脉搏的视频

（一）家庭消毒灭菌方法

1．洗手　对家属及家庭护理员来说，保持手的清洁最重要。平时手上常有大量的细菌污染，指甲缝里藏的细菌最多，洗手可以有效减少细菌的数量。从公共场所回家后要先洗手，厨房做饭要洗手，饭前便后要洗手，要勤剪指甲。洗手用肥皂或洗手液搓洗，认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，揉搓的时间不少于10～15s，必要时用毛刷蘸肥皂刷指甲，并用流动的水冲洗，洗后用干毛巾或餐巾纸擦干或自然晾干，避免使用公用毛巾。

2．煮沸消毒　毛巾、餐具、碗筷要定期消毒，公用毛巾要天天消毒，个人专用毛巾3～7d消毒1次。患细菌性痢疾、肝炎等消化道传染患者的餐具、茶具、药杯等，单独使用，每天消毒1次。消毒方法是：将要煮沸消毒的物品洗刷干净放在锅中，一次放入的物品不宜过多，不透水的物品，如盘碗等应垂直放置，以利水的对流，水面要高于物品，空腔内灌满水，水沸腾后开始计算时间，中途不要加入新的物品，否则消毒时间应从水再次沸腾后重新计算。一般需15～20min，传染患者用品应煮沸30min才能达到消毒的目的。不管是冲洗还是煮沸消毒后的餐具，都不要用抹布擦干，让其自然晾干。

3．日光曝晒法　日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力，常用于床垫、被褥、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法是将物品放在直射阳光下晒6h，每2h翻动1次，使物品各面均能受到日光照射。南方梅雨季节和北方寒冷的冬天，应特别注意曝晒被褥，这样不仅可以保持干燥，又是消毒的好方法。

4．消毒液　家用消毒液在超市可以买到，如84消毒液，它是以次氯酸钠为主要有效成分的。一般物品表面的消毒：是将本品用水按1∶180比例稀释，配成次氯酸钠含量为300mg/L稀释液，用该稀释液擦拭作用10min。餐具消毒：将本品用水按1∶38比例稀释，配成次氯酸钠为400mg/L的稀释液，用该稀释液浸泡作用15min后，用清水冲洗干净。传染患者污染物体表面消毒：将本品用水按1∶18比例稀释，次氯酸钠含量为3　000mg/L，用稀释液作用10min。

5．微波消毒　利用家里的微波炉消毒。微波是一种超高频电磁波，在高频电场中，蛋白质、脂肪、糖类和许多组织中含的极性分子高速运动引起互相摩擦，使温度迅速升高而达到消毒的目的。家庭常用于食品的烹调、加热与消毒。小件棉织品如毛巾、口罩、厨房用的抹布洗净后，预湿放入微波炉中，将功能键调至微波、光波消毒档即可完成物品的自动消毒。

6．重点部位　家庭中牙刷、切菜板、抹布、洗衣机、冰箱、水龙头开关、厕所门把手、马桶的冲水压把手及比较潮湿的地方，细菌容易沾染和繁殖，是消毒的重点。处理传染患者大、小便或呕吐物时，处理者戴一次性手套。

（二）观察血压

1．汞柱血压计测量法

（1）物品准备：血压计、听诊器。①测量血压前先让患者休息5～10min，运动后需休息30min，避免情绪紧张，如有尿意排空尿液，测量时取坐位或仰卧位。②露出上臂，将血压计与上臂、心脏放在同一水平位置，袖口不能过紧，伸直肘部手掌向上。③放平血压计，排尽袖带内的空气，平整地缠于上臂中部，松紧度以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2～3cm。④戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动脉处，另一手握气球关闭气阀打气，至肱动脉搏动音消失，再升高8～10mmHg（1mmHg＝0．133kPa），然后慢慢放开气门使汞柱缓慢匀速下降当听到听诊器中第一声搏动，此时汞柱所指的刻度即为收缩压，当搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指的刻度即为舒张压。⑤测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，关闭水银槽开关，解开袖带，整理妥善，放入盒内，防止压碎玻璃。⑥成人正常血压：收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，脉压30～40mmHg，40岁以上者，年龄每增加10岁，收缩压增高10mmHg。⑦记录结果，采用分数式，即收缩压/舒张压mmHg。如120/70mmHg，如果音响突然变弱与完全消失相差很远（10mmHg以上），应将两个数值同时记录，如170/80～40mmHg。

（2）注意“0”点：在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平，如肢体过高，测出的血压值常偏低，反之则高。偏瘫患者应取其健侧手臂。对需观察血压者尽量做到四定，即定时间、定部位、定体位（姿势）、定血压计。

2．电子血压计测量法

（1）物品准备：电子血压计、电池。①装好电池，插好讯号插头和打气插头。②患者取仰卧位或坐位，保持安静，避免情绪紧张，测量血压前先让患者休息5～10min，运动后需休息30min，如有尿意排空尿液。③测量时避免仪器晃动，测量位置要正确，重复测量时需让患者休息片刻。袖带缠绕不宜过紧，能插进一指为宜。④仪器放置于干燥处，勿受阳光直晒，用后取出电池以防糜烂损坏仪器。⑤电子血压计种类较多，请按说明书使用。

（2）注意点：对偏瘫患者应取其健侧手臂。对需观察血压者尽量做到四定，即定时间、定部位、定体位（姿势）、定血压计测量。

（三）观察呼吸

测量呼吸次数时请患者保持在安静状态，最好是在患者没有觉察的情况下测量，如在测量脉搏的同时，手按在原位不动，（转移患者的注意力），观察胸或腹部起伏次数，一呼一吸为1次，一般观察30s，结果乘以2即得呼吸次数，必要时数足1min。同时观察呼吸节律、声音、形式、深浅、有无特殊气味，呼吸运动是否对称等。有时危重患者呼吸微弱，不易见到胸廓的明显起伏，这时可用棉花或薄纸片置于鼻孔前，观察被吹动情况来计数，有显著异常者及时与医师联系。正常成人呼吸次数为16～20/min，呼吸和脉搏的比是1∶4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次，老年人正常呼吸频率为16～25/min。异常呼吸常见以下几种类型。

1．频率异常

（1）呼吸过速：指呼吸频率快，超过24/min，但仍规律、常见于高热、疼痛。

（2）呼吸过慢：呼吸频率缓慢，低于10/min，但仍规律，常见于麻醉后、脑肿瘤。

2．深度异常

（1）呼吸过度：呼吸深度增加但规则，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。

（2）呼吸浅快：呼吸浅表而不规则，常见于呼吸肌麻痹、肺部疾患、休克。

3．性质异常　各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动，称呼吸困难。

4．节律异常

（1）潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过短暂的呼吸暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律，多见于脑炎、尿毒症。

（2）间停呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替，有的可为不规则、深度和节律的改变，提示预后不良。

（3）点头呼吸：呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。

（4）叹气式呼吸：间断一段时间后做一次大呼吸，伴叹气声，若反复发作为临终前表现。

5．声音异常

（1）蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音，多见于支气管哮喘、喉头水肿者。

（2）鼾声呼吸：由于大气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声，多见于昏迷及神经系统疾病。

6．形式异常　当胸部或肺部有疾患时，可使胸式呼吸渐弱，腹式呼吸增强，如有腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降，运动受限使腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。

（四）观察脉搏

正常情况下，由于心脏的跳动使全身各处动脉管壁产生节律性的搏动，这种搏动称为脉搏。正常脉搏次数与心跳次数一致，节律均匀、间隔相等。脉搏的次数一般随年龄的增长而减慢，成年人为60～100/min，老年人可减慢至55～75/min。

正常人在运动后、饭后、饮酒后、精神紧张及兴奋时均可使脉搏呈一过性增快，但很快恢复正常。长期进行体育锻炼的人或运动员的脉搏比一般人要慢。白天进行各种活动，血液循环加快，故脉搏快些。夜间睡眠时血液循环减慢，故脉搏减慢。高热患者体温每升高1℃，脉搏约可增加10/min。

凡浅表靠近骨骼的大动脉都可以用来测量脉搏。常取的部位有桡动脉，其次是颞动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉。测量脉搏前患者应保持安静，活动后须休息15～30min再测。不可用拇指测量脉搏，因为拇指小动脉搏动易与患者的脉搏相混淆。测量时注意力应集中，仔细测量脉搏的频率、节律、强弱等。脉搏异常有以下几种表现。

1．脉搏增快　成人脉搏在100/min以上。常见于发热、贫血、冠心病、甲状腺功能亢进症等。

2．脉搏减慢　成年人脉搏在60/min以下，常见于房室传导阻滞、颅内压增高。

3．脉律不整　脉搏快慢不一。多见于心脏疾患（如心房纤颤）。

4．脉搏微弱　常见于大出血、病情危重时。

5．交替脉　为一种节律正常而交替出现的一强一弱的脉搏，常见于心肌损害。

（五）观察意识

意识是指人对周围环境和自身的识别能力及清晰程度，是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，对答正确，能正确地识别时间、地点和人物，对环境的刺激做出相应的反应。通过观察患者的意识状态，可以判断病情的严重程度。意识障碍在临床上有以下几种表现。

1．意识模糊　是较轻的意识障碍，患者表情淡漠，对自己及周围的环境漠不关心，回答问题迟缓而简短，但仍合理。

2．谵妄　是一种意识模糊稍重的意识障碍，除意识模糊外，常伴有幻觉、错觉，有躁动不安、言语杂乱，说胡话，甚至有发狂等精神异常的表现。患者对时间、地点、人物的判断能力可丧失。

3．昏睡　患者处于熟睡状态，不宜唤醒。即使强行唤醒，又会很快入睡，唤醒时，患者能睁眼看人，但缺乏表情，回答问题语言含糊不清，甚至答非所问，定向力也丧失。

4．昏迷　是严重的意识障碍，意识完全丧失，呼唤及强烈刺激时，患者也不能清醒，其严重程度分为以下3种。

（1）浅昏迷：患者无随意运动，处于被动体位。对周围的事物及声光刺激无反应，但以强烈刺激如压迫眶上孔或针划足底时尚有反应，前者可表现为痛苦表情或呻吟，后者可有防御性反射，如屈曲或躲避运动。呼吸、脉搏、血压无明显变化，但大、小便可有潴留或失禁。

（2）深昏迷：患者肌松弛，对各种刺激均无反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔反射均消失，大、小便失禁或潴留，机体仅能维持最基本的生命活动。

（3）中度昏迷：介于浅昏迷与深昏迷之间，患者对强烈刺激稍有反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝。

（六）如何进行皮下注射

1．物品准备　皮肤消毒剂，如安尔碘或0．5%碘伏，或2%碘酊及2．5%碘酒、75%乙醇。棉签、砂轮、一次性注射器、注射药液。

2．皮肤准备　注射部位一般选择上臂外侧三角肌下缘、股外侧、腹部脐周围3cm、前臂中段，避免在炎症或瘢痕部位注射，常规消毒皮肤待干，以穿刺点为中心向外旋转消毒，范围直径＞5cm。

3．注射方法　左手绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤），右手持注射器排净空气，针头与皮肤成30°～40°斜向刺入皮下，针头刺入2/3，左手放松，稍稍抽动活塞，无回血即可推注药液，药液推毕迅速拔出针头，用无菌棉球或棉签压迫片刻。

4．注意事项

（1）针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

（2）凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。

（3）经常注射者应更换部位交替注射。

（4）少于1ml药液必须用1ml注射器，以保证注入药量准确。

（七）家庭静脉滴注注意事项

1．家庭静脉滴注注意事项

（1）在护士到来之前，提前准备好输液架，可利用衣架、墙上的铁钉、绳子等就地取材，必须牢固、高度合适。老年人提前排净大小便。根据季节关闭门窗，要留有人陪护，但房间内不可人员过多。

（2）静脉滴注前，护士要认真检查药液、一次性输液器的质量，严格无菌操作，认真核对输液单，头皮针要固定牢固。无论使用浅静脉套管针或深静脉留置针，均要注明穿刺的日期。

（3）护士要定时巡视，观察有无不良反应，如有心悸、畏寒、连续咳嗽等情况，应立即减慢或停止静脉滴注并报告医师，必要时异丙嗪25mg肌内注射和吸氧。

（4）静脉滴注的滴速要保持稳定，一般成人为60～80滴/分，老年人及心肺疾病患者，输液务必谨慎，速度宜慢，老年人静脉滴注速度一般在40～60滴/分，教会家属数滴数。对可能引起滴速改变的行为或动作，如翻身、进餐、饮水、大小便时，尽可能保持输液手臂活动度不要过大，必要时使用夹板或硬物进行固定，防止针头脱出血管。

（5）告知家属常见静脉滴注反应的处理方法，家庭临床医师、护士的电话号码记在家里醒目处，一旦出现异常情况，应在第一时间紧急呼救。

（6）静脉滴注抗生素的时间，应依据抗生素的半衰期给药，通常给药时间为1/12h，1/8h，1/6h，要现输液现配制，特别注意配伍禁忌，两组不同的药液需分开滴注，中间可用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶液冲静脉滴注管。

（7）静脉拔针后，一般用医用胶贴敷料保护进针孔，同时用拇指指腹按压穿刺点3～5min，观察无出血即可。教会家属或患者采用顺式按压止血法，因为在穿刺过程中皮下与静脉之间有一定的距离，以减少淤血保护血管。长期输液的老年患者，可用美得喜乳膏（肝素钠乳膏）涂在穿刺部位，加强血管的保护，预防静脉炎。如果发生静脉炎，应停止在此静脉滴注，每天局部涂肝素钠乳膏3～4次，24h内局部冷敷，24h后局部可湿热敷。

2．PICC（外周静脉穿刺中心静脉置管）导管更换敷料法

（1）小心拆除原有敷料并丢弃，要自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外。

（2）不要用手触摸贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染。

（3）观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，导管有无松动、是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落。

（4）消毒以穿刺点为中心，先用75%乙醇消毒3遍，上下直径不少于20cm，两侧至臂缘，再用0．5%碘伏棉签消毒3遍，消毒穿刺点及周围皮肤，范围略小于乙醇范围。穿刺点旁1cm内的皮肤不要用乙醇消毒，以免乙醇刺激穿刺点或渗入皮下甚至血管内发生刺激症状。

（5）体外导管摆放成“S”状弯曲，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴透明贴膜，最后用抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。

3．封管法

（1）静脉输液结束后，抽取肝素稀释液2～5ml，先消毒肝素帽，再将肝素稀释液用带针头的注射器注入肝素帽内，注射时边注入，边缓慢退出（正压封管），让肝素溶液充满导管及肝素帽，其抗凝作用可持续12h以上。也可以用生理盐水5～10ml进行封管，每6h封管1次。

（2）肝素稀释液的配制，通常每毫升生理盐水中含肝素10～100U。

（3）封管结束后，将夹子夹住连接管前端约1/3处，以防回血过多。

（4）再次输液时，先常规消毒肝素帽或无针密闭输液接头，松开夹子，将输液器连好后即可输液。