刘谟梧治验

刘谟梧治验

[《中国民间疗法》]

1.治疗强调调畅气机与祛痰　喘的病因，刘师素来推崇《证治汇补》的三因论：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭损气道，搏击有声，发为哮证。”认为“哮有夙根”，含义有二：一为体内有痰饮内伏，二为肺、脾、肾禀赋不足，肺虚卫外不固，脾虚湿痰内生，肾虚不能温化水湿，所以易受外邪引动，内生伏痰易现。气郁、气逆为病机之关键，伏痰无气不动，风火无气不煽。治疗哮喘时不能截然将发作期与缓解期分开，而应根据本虚与标实的主次关系分别有所侧重，抓住病机关键，始终贯穿理气祛痰的原则。

2.视脏腑辨证　强调肺病治肝，从多年的临证经验及金水相生、木金相侮、气血相依等理论中得到启发，总结出“治哮从肺，动则治肝，静则治脾，根治肾”。即哮喘发作期从肝肺论治，缓解期以脾肺论治，根治哮喘从肺肾论治。认为外风受于肺，内风伏于脾，外风引动内伏风痰而致气道拘挛，痰涎阻滞，气机升降失司，气痰相搏，喉中哮鸣有声。治疗上应祛外风，熄内风，调气机，理痰浊。在调理肝脏时应注意灵活运用疏肝解郁、平肝熄风、柔肝缓急三法。疏肝解郁常选用柴胡、茵陈、郁金、槟榔、夏枯草等；平肝熄风多用蝉蜕、僵蚕、地龙、代赭石；柔肝缓急多选白芍、五味子、山茱萸。刘师于临证时擅用几组对药，如枳壳、桔梗相配调和肝肺气机；麻黄与白芍柔肝缓急，宣肺平喘；五味子与炙甘草收敛耗散之津；旋覆花、代赭石调畅气机。哮喘发作期常以三拗汤合止嗽散加平肝熄风的蝉蜕、僵蚕、地龙、生牡蛎；哮喘发作后瘥后处理常以太极丸去大黄加石菖蒲合六君子汤。

3.缓解期预防用药　治肾虚，宜每年行2次预防治疗，上半年在5月1日前，下半年在10月1日前半个月开始治疗，疗程1个月。根据《内经》春夏养阳，秋冬养阴的原则，分别配制用于上半年和下半年补肾阴肾阳的散剂。补肾阴以金水六君煎为基础，补肾阳以青蛾丸为基础。通过大量临床病例观察，通过每年2次的预防用药，可以延长小儿哮喘2次发作的间隔时间，并可减少哮喘发作次数。

4.倡中西合参，用药提倡清补　医学重视气道的慢性炎性及气道高反应性在哮喘发病中的地位。刘师注意从经药理研究证明有抗炎、扩张支气管等作用的中药中选药，多选用麻黄、细辛、射干、牛蒡子等药。对于寒哮常用苏沉九宝汤、三拗汤合止嗽散加减；热哮用定喘汤、麻杏石甘汤、苏亭丸加减；痰哮用苏子降气汤、二陈汤合三子养亲汤加减。蛤粉、胎盘有类似激素的作用，治疗哮喘有较好的疗效，但要注意不可长期应用，以防性早熟。小儿为稚阴稚阳之体，处于生长发育时期，在缓解期补肾的选药上，提倡用药性平和之品，提倡清补。补肾阳常用补骨脂、巴戟天、淫羊藿等补而不滞，温而不燥之品；滋补肾阴多选枸杞、女贞子、墨旱莲、桑椹、山茱萸等补而不腻之品。值得一提的是具有平肝熄风的虫类药如蝉蜕、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎佐以养肝和血的当归、白芍平喘作用不可忽视。