邱幸凡治验

邱幸凡治验

[《湖北中医杂志》]

1.拔夙根祛痰化瘀　非虫类入络搜剔不达哮喘病的发作机制甚为复杂，历代医家强调“痰伏于内”是哮喘发病的夙根。秦景明《证因脉治·哮病》认为，本病由“痰饮留伏结成窠臼，潜伏于内，遇有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒”而诱发；陈修园《时方妙用·哮证》曰：“寒邪伏于肺前，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇七情六淫，窒塞关隘，不容呼吸”而发病。此“痰窠”内因学说已被广泛认可。然而宿痰伏肺并不是孤立存在的，因为痰阻于肺，气机郁滞，血行不利，致淤血内停，痰夹淤血而胶结难解。朱丹溪《寓意草·论浦君艺哮喘病论治之法》云：“若无淤血，何致气道如此阻塞，以致咳逆倚息不得卧。故就哮喘标本而言，气道受阻，肺气上逆为其标，痰瘀潜伏于肺络为其本。欲拔夙根，当除痰化瘀。”故治之非一般草木祛痰药能达，当有虫类剔凝瘀、通络脉、起沉疴。虫类具有行窜之性，可入络搜剔窜透，剔除滞痰凝瘀，使络脉通达。

哮喘患者以中老年人居多，病史较长，其病变从经入络、由气及血。经主气，络主营；“病初气结在经，病久血伤入络”。疾病进入络脉凝滞阶段，淤血痰湿凝滞络道，久踉邪羁。而虫类药属血肉有情、搜剔飞走之品，具有独特的生物活性。因此，治之非虫类而不达。在用虫类药时，邱教授讲究痰较重者则多用地龙、水蛭；虚寒者则用蛤蚧，实热者用地龙、蜒蚰。

典型病例：程某，男，69岁。主诉：呼吸困难，喉间痰鸣间断发作28年。近两年加重，平均每周2次。昨起呼吸急促，喘憋短气，咽痒，面色无华，少气懒言，小便因喘失禁，舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。急则治标。邱教授援引清·蒋宝素《问斋医案》“哮喘发，发时以散风为主”拟祛风解痉平喘之法。处方：银柴胡12g，炒防风、地龙各10g，乌梅、五味子各8g，蝉蜕、生甘草各6g，蜈蚣粉3g（吞）。1剂症状稍减，3剂后症状稳定。后更方治本以除宿根，治宜涤痰祛瘀、补肺益肾。处方：鹿角胶、补骨脂各12g，山茱萸、人参、枳壳各10g，肉桂、蛤蚧、海蛤壳、炙甘草各6g，五味子9g，僵蚕、青皮各8g，蜈蚣粉3g（吞）。连服7剂。病愈后随访3个月，称未复发。

2.抗过敏祛风化痰　哮喘病的一个重要特征就是反复发作，这符合“风上行而数变”的特征。五脏之中，惟肝木与风气相通，肝气横逆，经脉挛急。若逆而上行，引动膈上宿痰，痰气互阻，可导致哮喘发作。邱教授认为：哮喘发病具有中医“风”的特性，治疗时应投以风药，但非防风能奏效。所以临床常用蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等虫类药。其原因不外有二：一则虫类药有入络搜风之效；二则虫类药大多走肝经，平肝木。临床上哮喘多有明显诱因。或因吸入粉尘、花粉等异物；或食用鱼肉海鲜制品而诱发。此属风盛痰阻、风动痰升之证。这里的风邪包括脾风和肺风。肺风是因为宿痰伏肺，外感风邪或吸入花粉而诱发；脾风当是饮食不当可引动。“如有人一生不可食鸡肉及章鱼动风等物，才食则丹即发，此见系是脾风”（《证治要诀·发丹》）。现代医学认为，此系过敏原刺激致过敏反应，继而出现支气管平滑肌痉挛而致。邱教授喜用地龙、僵蚕治之。地龙有通络止痉之功，僵蚕能熄风化痰定痉。

典型病例：张某，男，19岁。因晨起闻及煤气味突然发病。诊见：呼吸急促，流涕，咽痒，喉中声如吹箫笛，痰少难咯，舌红苔薄白，脉弦数。治法：祛风解痉平喘。处方：麻黄12g，钩藤、葶苈子、僵蚕、生甘草各8g，乌梅、地龙各10g，蝉蜕6g。服药1剂症状稍减，3剂症状基本消失。邱教授善用虫类药，但强调不可妄用，中病即止，不可过用。虫类药多有动血耗气之弊，过用势必会耗人正气。哮喘缓解后应适当减量，即如叶天士所云：“虽治当于病发，而病去必当养正”（《临证指南医案·哮》）。由于哮喘在形成过程中，瘀血与痰湿相凝，络瘀与络脉经枯并存，故在用虫类药通络时要注意配用柔润活血之品以释经润络，即叶天士所说的“辛润通络”。虫类药性燥力猛，多数有毒性，故用时需炮制，不宜入煎剂，用量应先从小剂量开始逐渐加量，以确保治病而不伤人。