精神发育迟滞（一）

案例34　精神发育迟滞（一）

一般情况：患者宋某某，男，19岁，无业，小学文化，未婚。

主诉：自幼愚劣，自语自笑，随地便溺6年，加重2天。

现病史：患者自幼体弱多病，讲话、走路均较同龄人迟，三岁时走路还扶墙，4岁方开口说话。表现反应迟钝，学习困难，行动笨拙，对识字、看画不感兴趣，八岁还不会系鞋带、扣纽扣，简单的玩具、家电反复指导也不会操作，穿衣、吃饭也要家人帮忙，如厕要别人擦屁股，洗脸洗不干净，刷牙不用牙膏，洗澡要别人督促帮忙，出门常闹笑话，受其他小朋友欺负。8岁进培智学校读书，成绩差，不善与人交往。至今识字不到80个，不能读书看报纸，不会做两位数的加减。自2000 年2月患者渐出现注意力不集中，上课做小动作，爱惹是生非，常与同学发生争执。行为异常逐步加重，经常大喊大叫，稍不如意就发脾气，甚至动手打人，摔东西。在家随地大小便，不时自笑，自言自语，经常外跑到别人家，声称要去打游戏。2003年7月首次住院，诊断为“精神发育迟滞伴行为障碍”，给予再普乐、卡马西平、碳酸锂等治疗，疗效尚可，冲动行为渐少，个人生活能力部分恢复。出院后一直时好时坏，行为幼稚，常纠缠父母，无故叫喊。两天前患者又出现吵闹不安，冲动行为，见人就要打。常常拒食，吃了几口就打翻饭盆，夜眠差。大小便解于床上，到处呕吐，家属难以管理而再次送入我院。

既往史：有先天性心脏病（室间隔缺损）病史，6岁时行修补手术。否认有肝炎、结核等传染病史，否认有药物过敏史。

个人史：第一胎，母孕期正常，足月难产，有窒息史。自幼智力低下，4岁时才会讲话、走路。8岁至培智学校读书，成绩差，不识字，与人关系一般。个性特征：孤僻，少语，固执，自制力差。

家族史：否认两系三代有精神病史，父母非近亲结婚。

体格检查：左胸可见约6cm长纵行陈旧手术瘢痕，余无阳性体征。

精神检查：衣着不整，不修边幅，接触被动，检查时不合作，大叫“我要打你”。注意力不集中，表现吵闹，被保护于床，用力想挣脱，不听劝阻，行为紊乱，姿态怪异。

问：叫什么名字？

答：宋某某。

问：多大了？

答：19。

问：知道这是什么地方吗？

答：知道。

问：那你讲，是什么地方？

答：医院。

问：什么医院？

答：三院。（错误）

问：你来看什么病？

答：爸爸妈妈叫我来的。

问：来看什么病呢？

答：不知道。

问：这里好吗？

答：不好。

问：怎么不好？

答：不好出去。

问：你要出去干什么？

答：打架。

问：与谁打？

答：不知道。

问：为什么要打架？

答：好玩。

问：在家里除了打架，还干些什么？答：吃饭。

问：最近几天吃饭如何？

答：我想吃就吃，不管他们。

问：他们是谁？

答：爸爸妈妈。

问：他们对你好吗？

答：不好。

问：怎么不好？

答：不让我出去。我要打他们。

问：父母为什么要送你来？

答：不知道。不要烦我。

问：一年有几个月？

答：3个月。

问：一个月有多少天？

答：2天。

问：一天有多少小时？

答：3小时。

问：1小时有多少分钟？

答：4分钟。

问：1分钟有多少秒？

答：5秒。

问：一年有几个季度？

答：3个季度。

问：哪3个季度？

答：冷天，热天。

问：还有呢？

答：没有了。

问：现在是什么天？

答：冷天。

问：国庆节是哪一天？

答：不知道。

问：儿童节是哪一天？

答：不知道。

问：儿童节是什么意思？

答：好玩。

问：2＋4等于多少？

答：6。

问：7＋8等于多少？

答：9。

问：12－3等于多少？

答：10。

问：5－3等于多少？

答：4。

问：见过鸡和鸭吗？

答：见过的。

问：鸡和鸭在外形上有什么不同？答：不一样。

问：怎么不一样？

答：不一样就是不一样。

问：在家里会做些什么？

答：玩。

问：会烧饭吗？

答：不会。

问：会洗菜吗？

答：会的。

问：怎么洗？

答：用水冲冲。

问：洗过什么菜？

答：青菜、豆芽、肉。

问：哪些是蔬菜？

答：都是蔬菜。

问：肉是荤菜还是素菜？

答：不知道。

问：在家刷牙、洗脸都是自己做吗？

答：没有。我不想洗。

问：知道大小便应该解在什么地方？

答：上厕所。

问：你在家解在什么地方？

答：不要问。

问：是不是不好意思？

答：我要打你。

辅助检查：头颅X线正侧位片：未见明显异常；胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律，T波异常；EEG：正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化全套：正常。

心理量表测评：韦氏智力测定：IQ为45。

能力自测题

1．根据病史及精神检查，该患者存在哪些精神症状（　）

A．感觉过敏

B．幻听

C．被害妄想

D．智力低下

E．行为障碍

F．情绪不稳

2．根据病史及精神检查，对该患者的诊断最可能是下列哪一个（　）

A．精神活性物质所致精神障碍

B．精神分裂症

C．分裂情感性精神病

D．抑郁症

E．精神发育迟滞

3．WHO根据智商将精神发育迟滞分为哪几个等级（　）

A．低能边缘

B．轻度

C．中度

D．重度

E．极重度

4．若该患者诊断为精神发育迟滞，符合哪一个等级（　）

A．低能边缘

B．轻度

C．中度

D．重度

E．极重度

5．该患者的心理年龄约为（　）

A．3岁以下

B．3～6岁

C．6～9岁

D．9～12岁

E．13～14岁

6．关于精神发育迟滞，不正确的描述是（　）

A．智力发育低下

B．社会适应困难

C．起病与生物、心理及社会因素有关

D．属于广泛性发育障碍

E．起病于大脑发育成熟以后

7．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是（　）

A．患病率约为4．1%

B．起病于18岁以前

C．遗传因素起决定性作用

D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状

E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征

8．轻度精神发育迟滞的智商范围是指（　）

A．智商在50～69之间

B．智商在35～49之间

C．智商在20～34之间

D．智商在70～90之间

E．智商在91～100之间

9．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是（　）

A．心理年龄为6～9岁

B．词汇贫乏不能表达完整的意思

C．可进行个位数加减法计算

D．不能适应普通小学就读

E．在帮助下可以自理简单生活

10．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有（　）

A．心理年龄为3～6岁

B．不能进行有效的言语交流

C．个人生活需要人照料

D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷

E．常合并较严重的脑部损害

11．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断需要进行（　）

A．全面的病史资料收集

B．细致的精神检查

C．仔细的躯体检查

D．磁共振等影像学检查

E．详尽的实验室检查

12．精神发育迟滞的诊断需要确立的要点有（　）

A．18岁前出现智力低下

B．18岁前出现社会适应困难

C．韦氏智力测验智商低于70

D．不能进行有效的言语交流

E．生活自理困难

13．下列关于精神发育迟滞的语言和学习能力的描述中正确的是（　）

A．轻度精神发育迟滞无明显语言障碍，在普通学校中学习不及格，抽象思维能力差

B．中度精神发育迟滞言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，不能学习，不会计数

C．严重精神发育迟滞能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能在普通学校中学习，只能计算个位数加减法

D．极重度精神发育迟滞患者不会讲话，无学习能力

E．轻度精神发育迟滞患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差

14．精神发育迟滞与儿童多动症的鉴别在于（　）

A．精神发育迟滞在童年早期就有明显发育异常

B．多动症儿童的学习成绩时好时坏

C．智商低于70，则为精神发育迟滞

D．精神发育迟滞儿童老实听话、不好动

E．多动症患者没有智能障碍

15．精神发育迟滞与特殊学校技能发育障碍的鉴别要点为前者（　）

A．学习成绩普遍较差

B．智商低于70

C．社会适应能力差

D．学习成绩时好时坏

E．常合并严重脑部损害

16．精神发育迟滞可合并下列哪些疾病（　）

A．精神分裂症

B．孤独症

C．心境障碍

D．癫痫

E．品行障碍

17．预防精神发育迟滞的基本措施包括（　）

A．开展遗传咨询、加强婚前检查、限制近亲结婚、开展产前诊断

B．提高产科质量和新生儿护理，对围产期高危儿采取早期干预

C．实行计划免疫，加强儿童保健工作

D．加强环境保护和监测

E．对患者进行日常生活能力和社会适应能力的训练

（吕永良）