在肝病中的应用

第5章　常用乙肝诊断知识

实验室诊断

1. 肝功能指哪些项目

有了上面的初步认识，我们就可以知道，肝的功能不是指具体哪一个指标，更不是指“转氨酶”GPT（或ALT）一项。肝功能检测应该是指所有能够反应肝各项功能的项目的总称。正因为这样，我们平时医院所见到的肝功能全套，其实也不全，只是包括了一些比较常见的反映肝损伤、蛋白合成以及胆红素代谢的十多项检查项目。而有些医院还有所谓的“大肝功”，“小肝功”，那就是指这些项目中做得多一些就是“大肝功”，精选版就是“小肝功”。完整的肝功能检测应该至少覆盖反映上面所讲的物质代谢功能、生物转化功能和分泌排泄功能等指标。

2. 酶学检查释疑

实际上，按照我们前面的定义，酶学检查并不是直接反映肝功能的指标。也就是说，即使酶学检查不正常，肝的功能可能还是正常的。酶学检查反映的是肝细胞的损伤情况，换一句话说，酶学检查的指标越高只能说该患者的肝损害程度越严重，而不是说肝的功能越糟糕。

那么酶学检查又包括哪些项目呢？酶学，我们是抽血检查，所以更加严格地说是血清酶学检查，也就是说我们通过检测血清中某种酶的活度来判定肝是否有损伤。那么为什么酶学可以反映肝的损伤情况呢？我们又要从一些基础知识开始说起。

肝是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。肝细胞中所含有的酶存在于肝细胞中，当肝细胞受到损伤时，细胞内的酶就跑到血液中去了，从而使这些酶在血清中的活性升高。这一类酶的代表有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等项目。还有一些酶是由肝合成的，比如凝血酶，如果肝严重受损害时，合成酶的能力下降，这时这类酶的活性也就下降了。另有一些酶是从胆汁中排出的，当胆道系统阻塞后，排泄受阻，那么这些酶就只能跑到血清中去了，使得血清中这些酶的活性升高，这一类酶的代表有碱性磷酸酶（ALP）。

3. 什么是GPT和GOT

大家印象最深的一定是GPT了，一说GPT不正常，就怀疑是不是得肝炎了。那么，GPT到底是什么？为什么GPT不正常就认为是得肝炎了呢？

如果你去看现在的肝功能检查项目，已经找不到GPT了。GPT到哪里去了？其实GPT还是在项目中的，只不过现在根据一个国际酶学的命名标准，GPT改名了。大名鼎鼎的GPT现在更名为ALT，中文全称就是丙氨酸转氨酶。ALT主要分布在肝，其余在肌肉、肾脏中也有分布。ALT是反映肝细胞损伤最灵敏的酶学检测项目，正因为这样，ALT也就是GPT升高，就提示肝细胞发生了损伤，至于是不是得肝炎那还得具体事例具体分析，不能一概而论。

那么GOT呢？首先声明，GOT也改名了，改为AST，中文全称是天冬氨酸转氨酶。和ALT一样，AST也是反映肝损伤程度的一项指标，那么它和ALT有什么区别呢？首先，我们要理解，这些指标都是间接反映肝损伤的实验室指标，因此，每项都不能完全代表肝的损伤情况，不同的项目有不同项目的优点和缺点，因此，我们要结合起来看待这些指标。前面我们提到，ALT的优点是灵敏度高，也就是说只要有轻微的损伤，ALT就能反映出来。其次是主要分布在肝中，其他部位分布少，因此如果ALT明显升高，我们有很大的把握说，肝受到了损伤。那么AST呢？AST对于肝细胞的损伤，灵敏度不如ALT，而且AST主要分布在心脏的肌肉中，其次才是肝等部位。也就是说特异度也不如ALT好。那么我们为什么还要检测AST呢，这时因为AST主要存在肝细胞中的一种叫做线粒体的地方，而ALT主要存在线粒体之外，而线粒体只有在严重的肝细胞损伤时，线粒体膜才会明显损伤。正因为这样，如果在肝损伤严重的患者中，AST会进一步升高，甚至于高过ALT。说到这里大家应该明白了，ALT是主要反映肝损害的指标，而AST明显升高说明肝损害明显。

4. 是不是转氨酶升高就一定是病毒性肝炎

这是一个大家经常遇到的疑问。通常大家认为转氨酶升高，就是急性肝炎，有传染性，就需要隔离，而且往往认为转氨酶越高，肝炎的传染性也就越强。其实这些说法是不准确的，缺乏科学的依据。

首先，我们知道转氨酶分布在肝，心脏，肾脏，以及肌肉中，其中只要有一处受到损伤，转氨酶都会升高，因此并不是说转氨酶高就一定是肝出了问题。其次，引起肝功能损伤的原因又有很多种，其中病毒性肝炎只是其中常见的一个原因，其他还包括酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等很多因素，而这些病因引起的肝功能损伤都是没有传染性的。再次，转氨酶越高只是反映当前肝细胞受损越严重，但不能说是传染性越强。传染性和ALT没有直接联系。

总之，我们不应该武断地认为转氨酶升高就是病毒性肝炎，就需要隔离。应该根据情况，结合各种表现和实验室检查，具体病例具体分析。

5. 什么是AKP和γ-GT

临床上常常会有病人来问我，“医生，我的ALT，AST正常，但AKP和γ-GT高一点，要紧吗？”。要回答这个问题，让我们来看看AKP和γ-GT到底代表什么。

AKP，是碱性磷酸酶的英文缩写，主要分布在肝、骨骼、肾脏和小肠及胎盘。由于血清中大部分来源于肝和骨骼，因此常作为肝病的检查指标之一。胆道系统如果出了问题，往往会造成AKP制造增加了，但运不出去（排泄减少），造成血清中的AKP升高。

γ-GT，全名γ-谷氨酰转移酶，又称GGT。肾脏、肝和胰腺都有这种酶，但血清中的这种酶主要都是来自肝胆系统。同样，当肝内制造增加了，或者胆汁排出受到阻碍了，那时候血清中的GGT也就升高了。

由此看来，这两种酶都是和胆道系统有关的。那么，它们升高能说明什么问题呢？如果是胆管阻塞了，AKP和GGT都运不出去，所以两者都会升高，而且还会伴随着后面会讲到的胆红素一起升高。那么，什么原因会引起管道阻塞呢？疾病可不少，比如胆道的结石、肿瘤，还有原发性胆汁性肝硬化（管道变细了）。同时，如果制造多了也会导致AKP 和GGT升高，比如急性肝炎等，这时ALT和AST往往也会升高。而在前面那些情况，它们往往就不会有明显的上升了。

6. 小孩子AKP升高是什么病

可以比较放心地说，如果小孩子仅是单一的AKP升高，而没有其他异常的话，往往是生理性的升高。什么叫做生理性的升高，简单一点说，就是正常的升高，也就是说小孩子的AKP本来就是比成年人的高。儿科医生往往还通过AKP的高低来判断小孩子是否有缺钙的可能，尽管这种方法并不十分准确。

那么小孩子的AKP为什么会升高呢？这是因为，我们前面提到过在骨骼也有大量AKP，对于成年人，骨骼里的AKP很少会跑到血清里面来，但小孩子就不一样了，他们长身体的时候，骨骼会不断地重新构造，这样一来，血清里面的AKP就升高了。用一句话来说，就是小孩子血清里的AKP主要是来自骨骼里的，而不是肝。因此，对于小孩子来说，如果只是AKP升高，家长是不必担心的。

另外还要说明一下，怀孕的妇女血清AKP也会生理性的升高，特别是在妊娠的后期，因为胎盘中AKP也很多。

7. 为什么要检测乳酸脱氢酶（LDH）

再来看一个常用的酶，叫做乳酸脱氢酶，简称LDH。这种酶存在的部位就更广泛了，主要存在于心肌、骨骼肌和肾，其次存在于肝、脾、胰腺、肺、肿瘤组织，红细胞中含量也极其丰富。因此，只要上面有一种组织遭到了破坏，那么血里面的LDH就有可能会升高了。这个酶看来好像什么都管，但如果单凭LDH升高，你能怀疑病人得了什么病呢？很难。所以这时候LDH只能作为一个辅助的指标，结合其他的一些检查结果来判断患者得的是什么病。比如说，有冠心病的病人，LDH升高要怀疑得了心肌梗死;有肝炎的病人如果ALT、AST、LDH都升高，说明肝炎在活动;如果一个长期发热的病人，又明显消瘦，LDH升高，我们要怀疑病人是不是得了什么恶性的肿瘤。笔者曾经遇到过一个发热的病人，发热1个多月，体重轻了20斤，一查LDH要高到4 000多。最后查明这个病人得的是恶性淋巴瘤。

酶的总结

我们给大家介绍了临床最常用的，和肝病相关的5种酶，分别是：ALT、AST、AKP、GGT和LDH。如果每个酶用一句话来帮助大家用最简单的方法来记忆它的作用的话，那么可以这样说，ALT是最敏感的酶，只要肝细胞有损害ALT就会升高，而且ALT升高，第一个反应也应该是肝细胞损害;AST如果和ALT都升高，而且AST比ALT还要高，我们要提防是不是肝炎程度很重。但如果AST升高，而ALT不高，我们应考虑是否是服用了降酶药或者是还有其他器官的疾病;AKP和GGT升高首先考虑胆道系统有没有问题;LDH升高，我们必须结合其他指标一起来判断其升高的原因。

对LDH总结一下，LDH不是一个让人一看就知道哪里出了问题的酶，必须结合其他情况一起分析才能帮助诊断。但是LDH的高低往往可以表明器官受损伤范围的大小和严重的程度。因此，我们有时还是需要LDH这个酶来帮助判断病人病情的。

8. 什么是胆红素的代谢

这其实是一个比较难说清楚的题目，很多医学院的学生学了好几年专业知识，对胆红素的代谢还是稀里糊涂，笔者也是在工作后才基本弄清楚了这个“难题”。说到这里大家可能要打退堂鼓了，那么请大家先放松一下心情，本人现在试着用最简单的类比手法，用讲故事的方法尽可能把胆红素的代谢这个难题给大家讲清楚。

首先，我们先要熟悉一下这个故事的几个主要演员，主角：肝——扮演水果罐头加工厂，非结合胆红素——扮演橘子，结合胆红素——扮演橘子罐头，胆道系统——扮演罐头分销商。介绍完了主要演员，那么我们就来看看正常的胆红素代谢吧。橘子成熟后就被运送到了加工厂（肝），通过加工厂的加工以后，我们就可以把成品——罐头通过罐头分销商卖到市场上去了。也就是说非结合胆红素在肝中，通过肝的加工合成，变成了可以出口的罐头了。但是如果某一个环节出了问题，我们就可以看到不正常的情况下，这个故事的剧情就不是那么正常了。首先看一种情况，罐头厂和销售网络都遭到了破坏，不能正常加工橘子成为罐头了。这个时候，大家想想会发生什么结果呢？由于橘子是不能直接出口的（不能被肝细胞膜滤过），没有了去处，橘子会被积压起来，甚至于烂掉，于是只能出现什么现象呢？橘子在国内市场就明显多了起来。也就是说血清中非结合胆红素明显上升了。那么罐头呢，由于销售网络遭到了破坏，那么罐头也卖不出去了（由于罐头厂不是完全被破坏，还有一定的生产能力），那么这个时候，国内市场的罐头也多了起来。就是说血清中结合胆红素也明显上升，这就是所谓的肝细胞性黄疸。这个时候结合胆红素和非结合性胆红素同时上升。

再来看另一种情况，比方说某一个年份，由于种种因素，橘子获得了大丰收。橘子的产量比往年翻了好几倍，但是由于罐头厂的生产能力并没有明显地增加，即使是罐头厂没日没夜地加班生产罐头，分销渠道十分畅通，但是橘子还是有一大半不能被及时地加工成橘子罐头，橘子被积压了起来。我们前面提过，橘子是不能直接出口的，因此只能在国内市场中降价销售，而且还是可能没人要。这种现象换成实际情况就是非结合胆红素产生明显增多了，但是肝来不及把非结合胆红素变成结合胆红素，而非结合胆红素是不能被肝细胞膜滤过排出的，因此血清中的非结合胆红素就明显升高了。那么最常见的非结合胆红素升高的原因是什么呢？就是溶血。我们知道红细胞有自己的寿命，一般是120天，到了寿命的终点，红细胞就分解，其中最主要的分解产物就是变成了非结合胆红素，这也就是非结合胆红素的主要来源。那么当由于某些疾病，发生了溶血，也就是一下子大量的红细胞被分解，产生了大量的非结合胆红素。我们把这种情况产生的胆红素升高称为是溶血性黄疸。在这种情况下，胆红素升高主要成分是非结合胆红素。

最后，我们再来看一种情况，这种情况是罐头的分销渠道发生了问题，或者说虽然罐头厂一直在源源不断地生产橘子罐头，但是罐头却卖不出去了。这时候罐头就被积压了，同样，也只能在国内市场降价销售。那么对应这种现象的实际状况就是我们的胆道系统出了问题（结石、肿瘤或者是胆道系统变窄），结合胆红素不能随胆汁一起排泄进入肠道，那么血清中的结合胆红素就多了起来。这种情况我们称为梗阻性黄疸。

好了，说到这里不知道大家是否理解了这些比喻。小结一下，整个胆红素的代谢系统好比一个市场体系，每一个角色都承担着重要的环节，只要有一环发生了问题，整个市场都会发生问题。比如罐头厂和销售网络都发生了问题，就会造成橘子和罐头都有剩余，就是“肝细胞性黄疸”。如果橘子大生产，造成橘子积压，就是“溶血性黄疸”。如果是销售网络发生了问题，橘子罐头造成了积压，就变成了“梗阻性黄疸”。

9. 胆汁酸异常说明什么问题

胆汁酸是什么呢？说简单一些，胆汁酸是胆汁中的一种成分，是由胆固醇在肝中合成的，胆汁酸正常情况下随着胆汁分泌进入肠道，到肠道以后，大部分并不随粪便排除体外，而是经过肠道细菌的分解后，被小肠重新吸收，通过门静脉又回到了肝，又被肝细胞摄取，还有少部分会进入血液循环。

因此，胆汁酸测定能够比较综合地反映肝细胞合成，摄取和分泌的功能，并且和胆道排泄功能有关系。胆汁酸测定的特点是对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性都很高。一般我们在空腹或者是餐后2小时测定胆汁酸的含量。

胆汁酸升高有可能是哪些疾病呢？原因可以多种多样，比如肝细胞损害时，肝的合成、摄取和分泌都会发生障碍，这时，胆汁酸的循环中断，胆汁酸会聚集到血液中;又比如胆道阻塞时，胆汁酸同样不能进入肠道，聚集在胆道系统，反渗入血液中。那么正常人有没有可能胆汁酸也升高呢，完全也有可能，比如进食后血清胆汁酸也可以一过性升高，这种是生理现象，大家不要担心。这也就为什么要劝说大家如果抽血查肝功能尽量要空腹，进食后对于肝功能指标还是有一定的影响的。

肝的影像学检查

1. 什么是影像学检查

这是一个最基本的问题，其实回答也并不困难。影像学检查就是医生通过各种仪器，利用物理学和化学的原理，最后看到病人身体内部的情况。这种检查往往是对被检查的人没有直接的创伤的。对于肝检查来说，说的简单点，凡是不需要打开被检查者的肚子，而通过仪器看到患者体内肝以及周边器官图像的检查都是属于影像学检查。因此影像学检查最重要的就是“看图识肝”。

我们先要搞清楚到底哪些检查是属于影像学检查呢？对于肝检查而言，目前常用的影像学检查包括B超、X线（包括DSA）、CT、MRI和核素的检查。我们可以通过这些检查，透过人体的皮肤看到肝的形态、质地、血流和功能等方面的情况。

2. 影像学检查和肝功能实验室检查的区别

这个问题看来有点无聊，但临床还是有很多病人会问类似“B超是不是需要抽血”等很基础的问题，这里可以回答一下。一般来说，实验室检查往往是通过得到病人的各种体液放入仪器进行分析得到数字对人体的情况进行评估的方法，而最常用的体液就是血液，其次还有尿液、痰液等。而影像学不是通过获取体液来进行检查的，而是通过图像来判断疾病的。因此，B超当然就不需要抽血了。但是，影像学有时候还是可能需要注射造影剂的，也就是说可能需要打针，但不需要抽血的。

3. 肝病适合做哪些检查

肝有其特殊性，因此并不是所有的影像学检查都适合肝的。我们需要选择合适的检查来对肝进行分析。首先，肝是一个实质性的脏器，不是一个空腔脏器，因此不适合进行内镜检查，其次，肝里面主要都是肝细胞、库普弗细胞（也称为库否细胞）、上皮细胞等组成的血窦，也就是说是实质性的、比较均一的、有血液，但没有空气，因此也不适合直接做X线检查，因为X线能够比较均匀地穿过肝，没有空气作为对照，因此基本看不到肝的情况。相对而言，B超就比较适合肝的检查。

慢性乙型肝炎患者应定期随访影像学检查。影像学检查的主要目的是监测慢性乙型肝炎的病情进展，及时发现肝的占位性病变，并鉴别其性质。影像学检查有B超、CT、MRT等，各有各自的优缺点，遵医嘱选择。

4. B超的优缺点与特殊的B超检查

首先，超声检查是一种无放射性损伤的检查，这是和CT相比最大的优点，属于无创性检查技术。其次，由于超声的探头能够随意放置，因此能取得多种方位的断面图像，并能根据声像图特点对病灶进行定位和测量。实时动态显示，可观察肝的血流动力学情况。还有，超声检查能够立即得到检查结果，还可以反复多次重复观察。最后一点，超声的设备相对CT等比较轻便、易操作，对危重患者可行床边检查。

说到B超的缺点，其实也就是说B超不是万能的，有其检查的局限性。首先，超声对骨骼、肺和胃肠道的显示较差，影响成像效果和检查范围，因此上述的几个脏器一般被认为是B超不适合检查的器官。其次，声像图表现的是器官和组织的声阻抗差改变，缺乏特异性，对病变的定性诊断需要综合分析并与其他影像学表现和临床资料相结合。也就是说，B超一般不能作为单一确诊某疾病的证据。再次，声像图显示的是某局部断面，对脏器和病灶整体的空间位置和构型很难在一幅图上清晰显示。另外，如果病变过小或声阻抗差不大，不引起反射，则很难在声像图上显示。最后超声检查结果的准确性与超声设备的性能以及检查人员的操作技术和经验有很大关系，为操作人员依赖性技术。这句话的意思就是，B超准不准和做B超的医生的操作水平有很大的关系。这也就会有病人来抱怨，两天前在一个医院做B超说有肝硬化，而两天后又说没有肝硬化的常见原因。

采用微泡对比剂的增强超声可以在一定程度上反映病变的血供情况，对于肝结节良恶性的鉴别具有一定的意义。彩色多普勒超声能观察病灶内和周围区域血管内血流速度与方向。超声可以作为肝病普查、筛选和追踪观察的首选方法。但超声如前面所述，对判断病灶的血供、定性诊断不甚准确，发现直径小于1cm的病灶比较困难。

5. 什么是上消化道钡剂造影

上消化道钡剂造影检查又称为钡剂检查，包括食管、胃、十二指肠和上端空肠。钡剂检查利用的是气钡双重造影技术，利用高密度的钡液和低密度的气体共同在胃肠腔内形成影像的技术。钡剂检查，对于肝炎患者来说主要是为了了解胃底食管静脉有没有曲张，如果有曲张可以通过钡剂检查发现。造影前，被检查者应该禁食6小时以上。钡剂造影检查可以清晰地显示消化道黏膜面改变的情况，全面观察消化道的轮廓及病变的形态，尤其对于一些细微结构的观察比较理想，还可以提供有关功能、张力等方面的信息，因此是消化道疾病的首选影像学检查方法。

6. 数字减影血管造影在肝病中的应用

数字减影血管造影（DSA），它将影像增强技术、电视技术和计算机技术与常规的X线血管造影相结合，是数字X线成像技术之一。DSA具有实时成像和绘制血管路径图的能力，特别有利于介入诊疗操作。DSA的主要特点是消除不相干的背景图像，突出含对比剂的部位。可以说DSA检查是对肝血管病变诊断的黄金标准。但是DSA的缺点是暴露在放射线的时间较一般的X线要强，存在对造影剂过敏的发现，DSA是属于一种有创检查，具有一定的风险性。因此，DSA一般是用于其他无创性影像学方法不能发现病灶或虽发现病灶，但不能准确定性诊断的疑难患者。常用的肝DSA检查包括肝动脉造影和间接门静脉造影等方法。

7. CT检查肝病的优势

计算机体层成像（CT），与传统X线成像相比，CT图像是真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰、密度分辨率高、无断层以外的组织结构干扰，因而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断准确率。CT分为平扫和增强扫描两种方法，平扫是指不用对比剂增强或造影的扫描。增强扫描是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化以及强化的类型，有助于病变的定性。我们说如果只是大概看看肝的密度、形态，那么平扫就可以了;如果要看清肝某些部位的具体病变情况，那么我们就要动用增强扫描了。但是这并不是代表平扫可以被忽视，对于诊断部分肝病变比如脂肪肝等、显示肝出血及钙化，平扫是不可缺少的。

CT增强扫描可以增加正常肝组织与病灶之间的密度差，能更清晰地显示平扫不能发现或可疑的病灶，能判断病灶的血供情况以帮助鉴别病灶的性质，能显示肝内血管的解剖。当B超检查发现异常后，选用平扫和增强多期扫描可以帮助定位和定性诊断。

对于“增强”我们不妨打个比方，如果原来是一灰色的东西放在灰色的背景下，边界可能就是模模糊糊，看不清楚，为了物体更加清楚，我们最好的选择就是将白色的东西放在灰色的背景中，那么就会清晰了。这也就是增强剂的基本原理，使原来混杂在背景中的图像给反衬出来，以便把要观察的东西看得更加清楚。

8. B超和CT的比较

如果您把前面几节阅读了，应该也可以比较一下B超和CT的优缺点了。我们再一起来看一看、比一比。B超的特点是无放射线、小巧、灵活，价格相对便宜。缺点是依赖于B超医师的个人能力;对太小的病灶B超无能为力;对组织的定性诊断有一定的局限性。CT检查的优点是分辨率较高，可以通过增强扫描帮助分辨正常组织和病变组织，检查的结果可以供大家观看。缺点是有一定的放射线辐射，价格相对较贵，对于比较重的病人很难做到窗旁检查。了解了B超和CT的优缺点，我们可以知道如果是普通的体检，筛查，我们应该选择B超，但如果发现有可疑的病灶，需要进一步确认时，应该选择CT。CT增强最大的问题就是有一部分人会对CT的含碘对比剂过敏，如果出现过敏医生就会觉得很头痛，因为过敏就不得不放弃增强检查，那么这个时候，或许选择MRI也是一个不错的方法。

9. MRI检查的特点

磁共振成像（MRI）检查技术是在发现磁共振现象的基础上，借助电子计算机技术和图像重建数学的进展与成果而发展起来的一种新型医学影像检查技术。MRI的优点：首先是无X线电离辐射，因此更加安全。其次MRI对软组织和脑的分辨率很高。能够多方位、多参数成像。再次还能够进行功能成像和生化代谢分析。其局限性是对带有心脏起搏器和体内有铁磁性物质的患者不能进行检查;对需要监护设备支持的危重患者不能检查;对钙化的骨骼显示不如X线、CT;常规的扫描时间比较长;对质子密度低的肺或者是皮质骨显示不佳。

10. MRI与CT的比较

首先它们的原理是不同的，一个是MRI显像，一个是X线成像。因此MRI是不接受X线辐射的，而CT要受到比较多的X线辐射。其次，两者的特点决定了其各有所长，MRI擅长氢核分布丰富的脑和软组织，CT擅长X线密度差别明显的部位，比如肺、骨骼等。当然MRI经过扩展为MRA、MR水成像、fMRI等技术，不但可以了解组织器官结构，还可以了解组织器官功能和代谢。而CT通过增强，可以更清晰地了解组织内血管的情况。MRI的缺点是磁场，因此有磁性的东西都不能进入这个机器，否则会发生危险，而CT就没有这个问题。MRI还有的缺陷是做检查的时间比较长，噪声比较大，价格也比CT贵一些。CT就比较快，价格相对MRI要便宜。

对于肝来说，两者的选择差异并不如检查脑部选MRI，检查肺部选CT那么简单，一般来说CT由于能够通过增强造影而获得比较清晰的肝血管血流的分布和走向，结合平扫对钙化点的鉴别而常常成为临床医生的首先。但是MRI平扫结合增强提高病变的检出率和定性诊断意义也很重大。

11. 什么是PET和PET-CT

PET全称为正电子发射断层显像术，是一种核医学显像技术，与X线、CT、MRI、超声检查等都属于影像医学技术，在临床诊断和研究中具有重要作用。PET利用向生物体内部注入正电子核素标记的化合物而在体外测量它们的空间分布和时间特性的三维成像无损检测技术。

PET的主要优势是在于能够在体外无创地“看到”活体内的生理的和病理的生化过程，这对于研究生命现象的本质和各种疾病的发生、发展的机制非常有用。在临床上，特别适用于在没有形态学改变之前，早期诊断疾病、发现亚临床病变以及早期、准确地评价治疗效果等。

PET与主要显示形态结构变化的X线CT、MRI和超声检查相比，能够显示功能代谢信息和具有较高的特异性。但是PET的空间分辨率相对较差、影像不够清晰，影响对细微结构的显示和病变的精确定位。

于是我们又有了PET-CT，它将PET图像与CT图像融合，能够同时显示解剖结构和功能代谢信息，对疾病的诊断更加全面准确。因此，我们说随着技术的不断发展，影像诊断的精确度和准确性也在不断提高。

12. PET在肝病中的应用

PET的优势前面已经叙述，那么对于肝病PET主要是运用在肝肿瘤的鉴别和疗效评估中。也就是说，目前来说PET并不能对肝炎的严重程度和肝硬化的程度做出判断，如果发现有肝有结节，考虑肿瘤可能，常规的B超，CT和MRI却都又不能明确其良性还是恶性的时候，PET可以比较敏感地帮助明确结节的良性和恶性。还有一种情况，如果肝肿瘤经过化疗或者局部的放疗等治疗后，PET比常规的CT和MRI能够更好、更快地了解到肿瘤组织是否已经坏死，周围是否又有新的肿瘤出现。由此可见，如果不是这两种情况的话，一般的肝病是不需要做PET的。

13. 什么时候需要做影像学检查

其实，这个问题对于肝炎患者来说是个简单的问题，如果医生认为有必要检查，就应该做检查了。对于医生来说，影像学检查可以帮助了解患者有没有肝硬化、脂肪肝、肝肿瘤等情况，也可以了解肝门静脉和脾静脉的宽度等间接反映肝硬化程度的指标，因此当医生认为需要了解这些情况时就会建议患者进行影像学检查。由于病情可能是会不断变化的，因此一般来说慢性乙肝的患者至少半年要检查一次B超。如果B超发现了问题，需要进一步检查CT、MRI等，医生也会和患者解释清楚检查的必要性的。

最后，我们再来回顾和总结一下影像学检查的要点。首先，我们必须清楚，为什么要做影像学检查，这是因为肝是在人体内部的器官，通过肉眼是不可能直接看得到肝的情况的。因此，通过各种各样的技术手段，间接地观察到肝的表面和内部情况。目前比较常用的手段有超声波、X线、CT、MRI和PET等。其中超声波的特点是方便、灵活、便于重复，因此常常作为筛选。X线主要是指DSA，主要看肝内部的血管情况，作为检查肝血管病变的金标准，但是难度高，有一定风险性。CT配合增强剂可以清晰地显示肝内部的结构，分辨率是目前肝检查中比较高的检查。MRI对水和脂肪组织的显示有特异性，配合成像技术可以比较特异地鉴别一些肝病。PET属于核素检查，它主要用于鉴别肝结节的良恶性，特异性高，但花费比较高。因此说，影像学检查根据运用的技术不同可以分为不同的种类，不同的类别有各自的优点和缺点，在选择做什么检查时应该明确自己想要了解肝的什么情况再来选择应该做的检查，而绝对不是说，越贵的检查就越好，越安全可靠。