72.如何正确使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一。研究指出，它对绝大部分心绞痛患者有效，因此心绞痛患者如能随身携带（或备用）硝酸甘油，在很大程度上保证了自己的安全。
硝酸甘油是一种起效快、作用维持时间短的药物。舌下含化后2～3分钟生效，心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10～30分钟。有时病人在解大便前、上楼梯时，也可先含服硝酸甘油片，以预防心绞痛的发作可达40分钟之久。
使用硝酸甘油片时应注意如下几点：
（1）硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收的过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下面有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。
（2）硝酸甘油通常用量0. 3～0. 6毫克（1～2片），5分钟后可重复给药，一般不超过3次。
（3）硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热、见光都极易分解失效。故而应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15～30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。
（4）硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其效期只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。
（5）硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下10多分钟都不溶化，这种药物不能使用。
（6）含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
另外硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。
如上所述硝酸甘油片虽然起效迅速，但作用持续时间只有10～30分钟，要获得持久的疗效，就需反复用药，这当然很不方便。因此近年来又出现了喷雾剂、口颊给药、软膏、膜剂和缓释片，含有2%硝酸甘油的软膏，做成像牙膏样的东西，睡前涂在手臂的皮肤上，让皮肤慢慢吸收，主要用来预防夜间心绞痛的发作。膜剂是用硝酸甘油做成药膜，粘贴在胸前皮肤上。作用与软膏相同。缓释片是能使药效缓慢持续释放的药物，如礼顿片，每片2. 6毫克，作用可持续12小时，每天服2次即可；单硝酸异山梨醇缓释片40毫克口服每日1次；依姆多60毫克口服每日1次等。至于静脉注射用的硝酸甘油则主要用于急救，需有医生掌握，从静脉输注。
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