社区卫生信息的特点

13.2　社区卫生信息的特点

社区卫生信息是指与社区卫生相关的各类信息，它包括社区基本信息、社区居民健康信息和社区卫生服务信息，是与社区卫生服务相关的各种数据、指令和知识的总称。要想利用现代信息技术来帮助实现社区卫生服务，首先就要分析社区卫生信息的特点，思考如何收集、传输、存储、处理它，特别是对这些信息的统计评价和挖掘提炼，以便更好地从个体和群体两个层面促进社区居民的健康。

本节将介绍社区卫生包含哪些信息？信息特点是什么？信息流程是怎样的？信息之间的关系如何？以及这些信息与其他卫生领域，诸如医院、区域卫生的信息是如何关联和共享的。

13.2.1　社区卫生信息的内容

社区卫生信息大致可分为两大部分:第一是社区信息，它是社区卫生服务的背景和资源信息；第二是卫生信息，它是实施卫生服务中采集利用的信息。

1）社区信息

（1）自然环境信息。如地理、水文、气候、气象、动植物分布、环境污染、饮用水状况等。它们常是地方病（如地方性甲状腺肿大）、传染病（如霍乱）等防治的重要信息。

（2）社会人文环境信息。如经济水平、教育水平、宗教信仰、生活习惯、居住环境、工作环境等。它们常是慢性病（如高血压、冠心病）、职业病（如矽肺）、孕产妇死亡率的重要影响因素。

（3）社区资源信息。如卫生投资、公共设施、医疗机构和医疗卫生人员的总量及分布等，它们常是社区医疗卫生的基础条件。

2）卫生信息

根据我国社区卫生服务“六位一体”的指导思想，社区卫生信息主要包括以下几个方面。

（1）社区医疗信息。社区医疗，国外又称之为“第一线医疗”（first－line health care），即它是病人第一求医处，且是一种初级、基础医疗。第一求医场所包括社区医院、保健站和家庭病床。初级基础医疗指针对常见病、多发病和已明确诊断的疾病，提供便捷、有效、价格适宜的、一般性的、长期的、连续的基本治疗；对急、重、危病人提供就地救护和及时转诊。

因此，社区医疗的信息与大中型医院相似，包括症状、体征、诊断、药物、治疗护理、检查检验信息……但又不同于大中型医院，其一，因为它是“全科性”的，覆盖面极广，超过许多专科医院。其二，因为它是“初级性”的，不包括高精技术。例如对于已确诊的“冠心病”病人，社区可予以常规的心电图检查，指导常规用药，甚尔实施紧急徒手心脏复苏操作，但不涉及重症监护、冠状动脉造影、核磁共振等诊疗技术。

（2）社区预防信息。主要包括以下几类信息:

①儿童计划免疫。目的是为儿童提供完整、全程的疾病免疫接种。它包括免疫疫苗信息、接种知识，每一个儿童的接种计划、接种情况、副反应及免疫结果信息。

②传染病预防。目的是通过免疫接种、卫生宣教、改善社区环境、治疗病人等措施控制传染病的发生与发展。

传染病预防的信息包括流行病调查资料、传染病报病资料、疾病信息库、个体治疗信息、药物及疫苗信息等。

例如，根据“中国卫生事业发展情况统计公报”，肺结核病仍是我国主要传染病之一，2005年、2006年、2007年肺结核病发病率分别居全国传染病发病率的第一位、第二位和第二位。其中2007年发病率达88.55/10万人，死亡率达0.28/10万人，病死率达0.32%。（源自“2007年卫生事业公报”）如此巨大患病人群的治疗信息、广大居民的预防信息是社区预防的主要内容之一。

例如来自偏远山区、农村的高等学校入学新生和农民工为易感染人群。一旦发现群体患者，立即要进行结核菌素试验、胸部X线普查、隔离治疗患者。对正常人群进行预防接种或服药预防，并对环境采取通风清洁等处理。

③慢性病、常见病预防:目的是通过健康普查，建立社区居民慢性病、常见病档案，并通过治疗、健康教育、行为干预等方法，改变群体行为，早期治疗，早期预防。

慢性病、常见病预防信息包括各个社区主要慢性病、常见病的群体信息（发病率、患病率、治愈率），患者疾病档案，疾病信息库，长期随访信息，行为干预信息等。

例如老年痴呆病（SDAT），国外报告的患病率，65岁以上为4%—6%，80岁以上为10%，美国每年需花费12亿美元用于照顾SDAT患者。我国65岁以上SDAT患病率，上海静安区为2.9%，北京为7.8%。而SDAT无根本治疗方法，主要是早期预防，对症治疗。

（3）社区保健信息。主要包括以下几类信息:

①儿童保健。目的是通过对儿童定期体检、随访，提供保健评估和指导，促进儿童健康。例如对新生儿的随访和体检，提倡母乳喂养，指导膳食营养搭配等。这方面信息包括新生儿身高、体重、牙齿、囟门检查信息，发育、营养评估信息，母乳喂养信息等。

②孕产妇保健。目的是通过对孕产妇、产褥期妇女建立专门档案，定期检查和随访，促进健康。在我国以一个5万人口的虚拟社区为例，按1.25%粗算率，每年大约有625位孕妇。这方面的信息包括孕妇档案信息、定期检查信息（体重、血压、心率、宫高等），胎儿心率、心音、宫内位置等检查信息。

③妇女保健信息。根据妇女一生青春期、孕产期、更年期等不同时期的生理特点，提供健康咨询、妇科普查、心理指导等措施，促进妇女健康。这部分信息包括青春期性教育信息、定期妇科检查信息、更年期心理指导信息、妇科疾病统计信息等。

（4）康复信息。社区康复是指充分利用社区资源，帮助患者或残疾者通过康复训练达到好转或痊愈，恢复生理功能，解除心理障碍，重获生活和工作能力。包括慢性病康复、肢残康复、精神病防治以及脆弱人群的康复。康复的重点对象为“脆弱人群”，这是一类因多种原因造成生理上或心理上功能损害，在不同程度上丧失自我健康认知和维护能力，需在他人帮助下生活的群体，通常指老年人、残疾人、精神病患者、临终病人。社区根据不同群体特征，通过建立健康档案、家庭病床、出诊随访、康复指导、心理咨询……提供全面服务。

这方面信息包括病人的疾病、残疾档案信息，康复训练信息，生理功能和心理测试信息，康复评估信息等。

例如，随着社会的现代化、快节奏的发展，抑郁症患者日益增多。这一类脆弱群体的信息包括三部分:第一部分是患者信息，可分为三大群，首先是青壮年（多因学习、工作、生活压力大、挫折多而诱发）；其次是退休老人（多因孤独失落和“空巢现象”诱发）；再次是中青年妇女（多因婚姻恋爱挫折、家庭破裂诱发）。第二部分是发病时间信息，具有特殊规律，如每年7—8月升学考试期，应试中学生易发。第三部分是治疗信息，例如针对上述抑郁症，英国曼彻斯特大学Ruth Crowther研制了“抑郁症患者管理系统”，监测抑郁症病人发病、治疗、预防的信息。

（5）计划生育信息。计划生育是我国基本国策，它通过生育健康知识的教育，普及已婚育龄夫妇的节育知识，落实节育措施，做到计划生育，控制人口数量，提高人口素质。这方面信息首先包括社区内所有育龄男女（包括已婚、未婚及适龄群体）的个人信息；其次包括他们的生育、节育措施，计划生育手术，避孕药具发放信息。最后还有计划生育指导宣讲资料以及节育、优生、优育知识库。

（6）健康教育信息。健康教育是社区卫生服务的支柱，它的根本精神就是要将过去以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心的服务模式，以提高人的素质为目标。它通过卫生宣讲、保健橱窗、健康处方、患者俱乐部等多种方式的教育活动，促使人们采纳有益健康的行为和生活方式，消除危害因素，促进全体居民健康。这方面的信息不仅包括每个居民的患病或健康问题信息，更重要的是对社区居民健康普查信息的统计分析资料以及医疗保健知识库。

例如南京市鼓楼区一个社区居民的疾病调查统计提示，第二位高发病为冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”），社区医院深入单位和住宅小区，建立冠心病的宣传橱窗，发放宣传材料和健康处方，并定期举办讲座、义诊和体检。该社区还在省级医院指导下开展“冠心病干预”试点，如每日向固定人群发放特定食品三个月，干预前后测定的血脂、心电图等指标显示具有良好的疗效。

（7）其他卫生信息。由于社区卫生服务单位是家庭，对象是全体居民，所以除了上述“六位一体”的信息内容外，也必然涉及所有与“人”、“家”相关的卫生信息，还有“卫生监督”信息、“疾病控制”信息、“突发公共卫生事件”信息，这些内容可参见本书其他章节。

13.2.2　社区卫生信息特点

在上一节中，我们介绍了社区卫生信息的内容，本节我们进一步分析这些信息所具有的特性，正是这些信息的内容和特性决定了下一步管理系统的设计与开发。

（1）个体属性。社区卫生服务对象是每个居民，因此它绝大多数的信息都来自社区每一个居民或附属于每一居民个体上，例如某一儿童预防接种了哪种疫苗，某一老人的血糖指标是多少……因此“个体属性”是社区卫生信息的一个特点。我们在社区卫生信息管理时必须重视这个特点，那就是针对每一个居民建立“健康档案”。

（2）连续属性。每个人的健康档案开始于他的出生，记录了他的最初信息（身高、体重等）；甚至更早开始于胚胎时期，如胎儿心音、胎儿B超、羊水脱落细胞遗传性疾病筛查等，健康档案伴随其一生直到临终关怀。

健康档案是个人生命长河中全部健康数据的总和，“儿童保健”、“孕妇保健”只是生命长河中的不同时段，而其中“预防接种、疾病诊断、治疗手术……”具体数据则是生命长河中的每一水滴。根据连续属性特点，健康档案将以时间为序。

（3）群体属性。社区卫生信息是在一定范围（即一个社区）内产生的，它具有共同的自然环境、社会人文环境、社区资源条件的背景及影响因素。这些社区基础信息的共性，会产生带有群体属性的卫生信息，例如邻近矿山的社区矽肺发病率高。

图13－1是南京市鼓楼区一个社区居民疾病调查的统计图，该图显示在50岁以上男女居民各个年龄段前四位的高发病，竟然都是高血压、冠心病、脑血栓和便秘。再分析社区信息和人群信息的特点，发现该社区集中了江苏省级机关、三所高等院校、多个研究所和大型医院，以及相应机构的居民住宿区。人口构成中知识分子、机关干部等脑力劳动者比重很大。这种社区环境、经济、工作、生活特性决定了社区高发的慢性病、传染病往往具有群体属性。

图13－1　南京某社区居民疾病调查情况分析

社区卫生信息的群体性，促使我们在设计信息管理系统时，必须从宏观公共医学的角度去分析、综合、挖掘这些信息，研制相应的决策支持功能，系统可以作出“社区诊断”，制定“社区处方”，并进一步帮助制定卫生政策、法规。

（4）共享性。社区医疗是“第一线”医疗，是一种初级、基础的医疗。对于重症、危急、疑难病人将转入专科医院或大型医院。例如冠心病稳定性心绞痛病人可以在社区就诊、取药，当演变为急性心肌梗塞就必须转诊到大型医院心脏专科抢救，好转后再转回社区医院进行康复治疗和长期随访。因此全科医生与专科医生将共同治疗同一病人，共享同一个病人诊断、检查、治疗、转归信息，才能达到一个持续、完整、有效的治疗。这就是“共享医疗”（sharde care）的概念。

共享性的另一个方面是社区卫生信息将沿着各种纵向管理的部门逐级上传，这些部门有各级儿童保健所、计划生育指导委员会、疾病控制中心等等，来自不同社区的信息将分门别类被这些卫生管理部门汇总统计、分析判断，并提供给地方或国家决策。

社区信息的共享性促使我们在设计信息管理系统时，必须考虑标准化问题，包括数据的标准化、数据传输和交换的标准化以及文档编制的标准化。

13.2.3　社区卫生服务的信息化需求

社区卫生服务由来已久，我们曾经历了几十年的手工操作年代，然而随着医疗卫生事业的快速发展，手工操作已无法满足社区卫生服务的下述的需求，而强烈呼唤信息化的变革。

（1）共享医疗的需求。为了让全科医生和专科医生能协同治疗一个病人，必须实行“双向转诊”，让病人的健康、疾病信息长期地、持续地、频繁地在不同医院和医生之间传输、利用、处理；还需要全体医生共同遵守一些原则和协议，实际规范化的医疗行为，并建立相互之间的信任和协作。这一切就必须依靠计算机、网络等信息化技术才能实现。例如我国一些社区医院通过网络和信息系统，能够与中心医院互相转诊，并实现“同城检验报告互相认证”。

（2）质量控制的需求。社区医疗机构的设备和条件较差，医护人员技术水平有限，要提高医疗保健质量，必须通过信息网络，借助于中心医院、专科医院先进的医疗技术和精湛的医疗水平，进行网上转诊、网上会诊和咨询、心电遥控监测指导等，以利于提高医疗质量。

（3）经济管理的需求。在我国，社区卫生服务投入少、收益低是其可持续发展的主要问题之一，因此通过信息化的经济管理，寻找潜在市场和经济回报是关键。例如社区医院引入城镇职工医疗保险、降低收费标准、实行成本结算等，这样可以增加社区服务的收入、降低成本、吸引大批患者、增加卫生服务项目，以利于可持续发展。

（4）健康档案与电子病历的需求。病历是患者疾病信息的载体，健康档案是居民健康信息的载体，要为全体居民建立和管理如此庞大的医疗健康文档，只有应用计算机信息化技术。这些电子病历和电子健康档案不仅有利于社区卫生服务，还促使医疗信息在不同医院和医生间的交换和共享，减少重复检查，节约并合理应用地域卫生资源。

（5）科研和决策支持的需求。社区居民医疗保健数据的结构化为科学研究提供了大样本的、长时期的准确信息，为循证医学提供了良好平台，这些数据的统计分析结果不仅有益于医学研究，还是政府和地方行政部门制定卫生法规和条例的依据。

社区卫生服务的上述需求已远远超过手工操作能力，它强烈呼唤信息化的变革。