护理信息系统的发展

7.3　护理信息系统的发展

7.3.1　NIS与电子病历的关系

NIS与电子病历（electronic medical record，EMR）的发展有相当紧密的关联，因此可从EMR的角度检视NIS的发展。由于EMR的发展主要在医疗机构环境中，因此在医院护理作业中的临床护理、质量监测、行政管理、教育训练及实证研究等内容皆是NIS可以发展的主题。但如同前面所提到，NIS的发展有其动态与阶段性，因此检视一个NIS系统，也要从各医疗机构的发展历史与背景看。以下某医学中心发展NIS的经验是一个很好的例子。

7.3.2　NIS发展的实例

1）案例机构背景

本案例为一家医学中心发展NIS的实例。该医学中心成立于1980年代初期，床位数1 500床左右，每日门诊患者约5 000人、住院患者约1 000人、急诊人次约170人。全院员工3 000多人，其中医师约600名、护理人员约1 400名、医技人员约500名。

该医学中心信息化自1980年代开始于计价系统，后逐步完成门、急诊，挂号、批价、申报、医嘱、检验等系统。在1990年代初期曾经建置一独立的护理计划应用系统，但到了2000年代初期护理部门认识到NIS的重要性，乃开始积极着手建置护理信息系统。

2）NIS的发展

该医学中心NIS的建置采由护理专业主导的策略，于2003年首先成立专案小组开始进行护理信息系统的软件及硬件架构的规划。此专案小组在护理部主管的大力支持下，由护理部副主管领军，并延揽对信息有兴趣的护理同事，组成核心干部，明确设定目标及进度，定期开会检讨，发现问题并提出解决方案，并定期向护理部主管及医院主管简报进展。成员除护理人员外亦包含信息室工程师及医工人员共同组成。参与的护理人员除具备信息科技运用知识并能熟悉护理作业流程外，亦负责开发系统之测试。而为达到有效沟通，减少作业认知差距及掌握护理人员实际需求，更安排信息工程师到护理站临床作业中观摩护理人员的医疗活动，以了解使用者的问题及需求。

由于该医学中心的NIS属于从无到有设计，因此其专案小组在初期规划中，除参观学习其他医院信息化现况外，也深入探讨使用者对护理信息化的期望及需求，作为NIS建置的参考依据。整个开发过程中，同步进行检视护理相关作业及表单，确认系统架构、功能及流程，选择系统配备等。而信息室则主导购置电脑产品及相关配备。系统规划考虑信息安全及病人隐私的维护。开发的每一功能在系统完成测试后，皆办理全院护理人员教育训练，介绍系统功能、操作步骤，并选定试用病房试行，在评价完成后进行相关改善后才全院上线，并提供完整操作手册供同事随时参考。

图7－2　监护评估结果

3）NIS架构与五年发展计划

该医学中心开发的NIS架构以移动护理站（整合各项护理活动装置设备、平板电脑与护理工作车于一体）操作应用为主（见图7－2）。在平板电脑上安装各护理站所使用的医院信息系统程式，使护理人员可自由将移动护理站移至病床边或其他位置，可使用医院信息系统的各项功能；并以无线网络方式及时与院内其他网站联结，执行护理查询及处置工作。移动护理站的设计考量能涵盖护理人员护理病患过程中所需使用的物品，平板电脑则具无线网络功能、电池可连续使用八小时、设有执行纪录的平台及供护理人员使用的椅子。

该医学中心的NIS在医院领导阶层支持、医院信息单位与厂商的协助下，从2003年的薄弱基础到2008年五年间逐步完成了:临床护理上的护理病历（护理评估、护理计划、护理纪录）、护理质量监测、出院准备服务、居家护理等；行政管理上的通报系统、排班系统、人事及人力资源管理、病人分类、绩效管理、成本及计价收费等；教育训练的卫教指导、线上学习、远程咨询及远程教学；实证及研究的资源检索、统计查询等。且该院护理信息系统可与医院其他相关系统如医嘱、药剂、检验、社工、院内网站等建立良好的联结及沟通，依输入原则使资料达到一致性，有助于对病患的直接护理。

4）NIS代表性内容

该NIS护理信息系统功能主要是在确立及建置护理病历。包含以Orem的自我照顾理论（self－care theory）发展而成的护理评估表（见图7－3），并增列高危险因子评估，同时可联结以电脑化的护理计划标准作业。在生命征象纪录中包含体温、脉搏、呼吸、血压、输出入量、血糖值、疼痛指数、中心静脉压、血氧浓度、昏迷指数等重要监测项目，并有图表呈现及异常值警示（见图7－4）。在护理记录方面则以SOIE方式，自行输入或以制式范例套入修改界面。所有操作方式为了提高系统的有用性，皆要求以清晰、易操作、点选下拉式设计、色彩柔和、异常值颜色区分、界面转换快速、使用图形等为设计重要原则（见图7－5）。

图7－3　监护评估结果

图7－4　NIS中之生命征象记录表

图7－5　以图形、点选、颜色设计为主的胰岛素注射部位标示登记功能

图7－6　护理人员在线学习系统

NIS在临床功能之外，并逐步扩充作为日后护理知识教育及行政管理之基础。主要功能有护理质量监测系统、人事系统、人力资源管理系统、线上学习（见图7－6）等。系统要能详实纪录护理过程，累积临床护理资料，建立完整资料库，借分析、比较、检讨、研究与整合，形成护理新知识与经验，可执行床边指导亦能使护理具临床实证基础，提升护理形象及管理决策之基础。该医学中心NIS自2003年至2008年已完成规划目标的80%，2009年预计完成出院服务信息化并上线，与规划特殊单位的评估记录。至今其建置的NIS为该院带来实质效益包含提供方便、及时、正确、高时效、高质量的记录内容与辅助工具，护理人员更获得正确判断、拟定适当的护理计划、正确护理记录、降低文书作业书写、增加与病患接触时间、及时反映及处理病人的问题、及时线上查询、充分掌握病患现况的好处，且绝大部分同事对系统接受度及满意度都很高。而对于患者，也提升了护理安全感，及时获得信息，接受处置，充分沟通，及时床边护理指导，还增加预防保健知识及自我护理技能。对于医院整体，经由NIS的建置也协助医院完成了以病人为中心的信息管理，各医疗专业团队成员能整合病人相关信息，发挥专业判断，提供完善医疗服务，提升病患满意度。信息库的建立可作为临床护理质量的依据，为未来研究创新服务持续提升护理质量的基础。