氧代谢监测

三、氧代谢监测

休克早期，在血流动力学还处于代偿状态时组织的氧合状态就早已开始改变，因此应尽早进行监测和评估，绝不能等到有临床指标变化时再进行。

（一）氧供应量

氧供应量（DO₂）正常值为400～600ml／（min·m²）。

计算方法为：DO₂＝（CO÷100）×［（Hb×SataO₂×1．34）＋（PaO₂×0．03）］÷m²。

（二）氧需求量

氧需求量（VO₂）正常值为170～250ml／（min·m²）。

计算方法为：VO₂＝（CO÷100）×｛［Hb×（SataO₂－SatvO₂）×1．34］＋［（PaO₂－PvO₂）×0．03］｝÷m²。

（三）动脉血乳酸

正常值为2～4mmol／L。

动脉血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，可以判断全身无氧代谢的状况。动脉血乳酸增高常先于其他休克征象，持续动态监测动脉血乳酸浓度对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏、评估预后都有重要意义。研究显示，休克患者持续高水平血乳酸（＞4mmol／L）提示患者预后不佳。

（四）脉搏氧饱和度

正常值为95%以上。

脉搏氧饱和度（SatpO₂）主要反映血红蛋白氧合状态，在临床上可采用脉氧仪监测。但是休克患者血压低、血管收缩、四肢远端灌注不足，常难以反映真实的氧合状态；若同时使用血管活性药物，其临床指导意义则更为有限。

（五）混合静脉血氧饱和度

正常值为70mmHg左右，一般抽取中心静脉血标本测定。

混合静脉血氧饱和度（SatvO₂）反映全身氧供水平，一般来说如果组织灌注不足则SatvO₂下降，灌注良好或氧耗减少，则Sat－vO₂升高。

（六）心肌氧耗

心肌氧耗＝收缩压×心率

正常值应小于12　000。若大于12　000，提示心肌的耗氧量增加。

（七）碱剩余

正常值为－3～＋3mmol／L。

碱剩余（BE）直接反映血中缓冲碱的盈亏。当组织供氧不足时BE会出现负值，提示酸中毒出现。与动脉血乳酸结合起来考虑是判断休克程度的较好方法。

（八）胃肠黏膜内pH

正常值为7．30～7．35。

胃肠黏膜内pH（pHi）监测是在20世纪80年代末用于临床的一项监测技术。休克等危重患者经治疗后，多项监测指标可能已基本恢复正常，但胃肠黏膜局部组织灌注的恢复往往滞后，缺血和缺氧状态依然存在，pHi仍低，称之为隐性代偿性休克；其危害是导致胃肠黏膜屏障损害，造成细菌和内毒素移位，进而诱发严重的脓毒症和急性感染性多脏器功能障碍综合征。为预防这一致死性威胁，应尽早努力纠正胃肠黏膜的缺血和缺氧状态，提升pHi至正常范围。pHi监测较其他监测方法更敏感和可靠，若将其用于临床可早期评估预后及指导治疗。监测pHi安全、无创、经济，更在敏感性、特异性等方面优于其他传统方法。

监测胃黏膜内CO₂分压（PCO₂，正常值为小于50mmHg）方法与其类似，意义也和监测pHi相似。

（王喆　宋嘉振）