肩关节脱位绷带固定法

时间：2022-05-14 理论教育版权反馈

【摘要】：组成关节的各骨面失去正常的对合关系时，称关节脱位；部分失去正常对合关系时，称半脱位。创伤性脱位是最常见的关节脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，过早活动，可引发习惯性脱位。肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位。肘关节处于半伸直位，病人以健手支托患肢前臂。髋关节脱位往往因强大暴力引起，多发生于青壮年。

第二节　关节脱位病人的护理

一、概　述

组成关节的各骨面失去正常的对合关系时，称关节脱位；部分失去正常对合关系时，称半脱位。创伤性脱位是最常见的关节脱位。关节脱位好发于儿童及青壮年，上肢脱位多于下肢脱位。

分类

1．按脱位发生的原因分

（1）创伤性脱位：多见于青壮年，主要由外来暴力间接作用于正常关节引起。

（2）病理性脱位：在关节结构发生病变的基础上导致的脱位时，称病理性脱位。如关节囊松弛、关节结核或类风湿性关节炎所致的脱位。

（3）习惯性脱位：创伤性关节脱位后，关节囊及韧带松弛，或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力便可导致再脱位，多次复发，形成习惯性脱位。以肩关节和颞下颌关节多见。

（4）先天性脱位：胚胎发育异常或胎儿在生长发育过程中受到母体某些有害因素的影响，使关节头发育不全，关节窝过大所致的脱位。多见于髋关节。

2．按脱位后关节腔是否与外界相通分

（1）开放性脱位：关节腔与外界相通。

（2）闭合性脱位：关节脱位后，关节腔与外界不相通。

3．按脱位发生的时间长短分

（1）新鲜脱位：关节脱位发生在3周以内。

（2）陈旧脱位：关节脱位发生在3周以上。

护理评估

1．健康史　了解病人的受伤经过；询问有无关节反复脱位的病史；评估有无骨关节疾病史；评估有无先天性关节畸形。

2．身体状况

（1）一般表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。

（2）专有表现

①畸形：关节脱位明显畸形，患肢可出现旋转、内收、或外展、变长或缩短。

②弹性固定：关节脱位后，由于关节囊、周围韧带及肌群的牵拉，使患肢处于异常位置，被动活动时自感有弹性阻力。

③关节盂空虚：脱位后可触及空虚的关节盂，并可在邻近异常位置触及移位的骨端。若肿胀严重，则难以触及。

（3）常见的并发症

①常可并发关节内外骨折。

②可能有关节附近重要血管损伤。

③牵引和压迫，可致附近神经麻痹。

④晚期，可能发生骨化性肌炎或创伤性关节炎等。

3．心理－社会状况　病人对于突如其来的脱位，会出现不同程度的焦虑和烦躁。

4．X线检查　摄关节正侧位片，可确定有无脱位、脱位的方向、程度以及有无并发骨折等。

护理诊断及合作性问题

1．疼痛　与关节脱位、局部软组织受损有关。

2．躯体活动障碍　与关节脱位、疼痛、制动有关。

3．焦虑　与担心关节功能不能回复而残疾有关。

4．潜在并发症　如并发周围神经、血管损伤、创伤性关节炎等。

护理措施

1．一般护理　依据不同部位脱位的制动要求，给病人合适体位，给予高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食；肩、肘关节脱位术后，功能位石膏固定并稍抬高，以利于静脉血回流，减轻肿胀；髋关节脱位术后，石膏固定于外展位，并稍抬高，防止髋关节屈曲、内收和旋转。

2．病情观察　定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能性，应及时通知医师；动态观察患肢的感觉与运动，以了解神经损伤的程度和恢复情况。术后密切观察生命体征，直至平稳。观察伤口有无渗血、渗血的量和速度；伤口红、肿、热、痛和流脓等情况；末梢血运、肢体远端动脉搏动和肿胀情况；末梢感觉和运动，了解神经是否损伤。

小贴士

关节脱位的治疗原则，是复位、固定和康复治疗。

3．治疗配合

（1）缓解疼痛：早期正确复位固定，可使疼痛缓解或消失；指导病人及亲属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛；移动病人时，应帮助病人托扶固定患肢，动作轻柔，避免因搬动患肢加重疼痛；遵医嘱应用镇痛剂，以促进病人的舒适与睡眠。

（2）协助固定：向病人及亲属说明固定的目的、方法、重要意义和注意事项。固定期间，应保证固定有效，经常观察病人肢体位置是否正确，注意观察患肢的血液循环。病理性脱位、陈旧性脱位和习惯性脱位，选用手术复位石膏外固定。石膏固定的护理详见本章的第一节。

（3）术后处理：伤口出血较多，协助医师包扎止血；伤口有感染迹象，及时进行换药。必要时，遵医嘱使用有效的抗菌药物。

4．心理护理　应给予病人生活上的照顾，随时解决困难，给予必要的解释和精神上的安慰，减轻紧张心理和心理负担。

5．健康指导　向病人及亲属讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述康复治疗的重要性和必要性，指导并使病人能自觉地按计划进行正确的康复治疗。进行康复治疗时，应注意以病人主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重损伤。对于习惯性脱位病人，应避免发生再脱位，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持康复治疗，以避免复发。

二、常见的关节脱位病人的护理

（一）肩关节脱位病人的护理

肩关节脱位为最常见的关节脱位，可分为前脱位、后脱位、盂下脱位和盂上脱位。各种脱位中，以肩关节前脱位最为多见。肩关节脱位如在初期治疗不当，过早活动，可引发习惯性脱位。病人多在外伤后肩部出现外展、外旋，因患处疼痛、肿胀，病人不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。肩关节外观呈“方肩”畸形（图19－8），Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，其手搭不到健侧肩部，或手搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。

【护理要点】　协助医师及时复位，复位后用三角巾悬吊固定3周，3周内活动桡腕关节及指关节，3周后进行肩肘关节康复治疗。

（二）肘关节脱位病人的护理

肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位。根据尺桡骨近端移位的情况，可分为后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位。脱位后，肘部变粗，上肢变短，肘后凹陷，鹰嘴后突显著，肘后三角关系失常（图19－9）。肘关节处于半伸直位，病人以健手支托患肢前臂。肘关节后脱位，肘窝前方可触及肱骨下端，可并发正中神经或尺神经损伤，出现“猿手”或“爪形手”畸形。

【护理要点】　肘关节脱位后需常用推拉法复位。复位后，用超关节夹板或长臂石膏托固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊于胸前2～3周，同时进行相关康复治疗。