第三节 急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一。
病因
1．阑尾腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾是与盲肠相通细长而弯曲的盲管，管腔狭小，开口向上，尤其是淋巴组织明显增生时，易被粪石、食物残渣、异物及寄生虫等阻塞；阑尾系膜牵拉，使阑尾扭曲，也可造成阑尾腔阻塞。阑尾腔阻塞后，阑尾腔内分泌物积聚，压力增高，黏膜受损，发生炎症反应（图15－6）。
小贴士
图15－6 阑尾位置示意图
2．胃肠功能紊乱 阑尾与胃肠同受内脏神经支配，当胃肠功能紊乱时，阑尾壁内肌痉挛造成或加重阑尾腔阻塞，并引起阑尾壁血运障碍，发生或加重炎症反应。
3．细菌侵入 由于阑尾黏膜发生炎症反应，腔内的细菌乘虚而入，迅速繁殖，导致急性化脓性感染。
类型
1．急性单纯性阑尾炎 炎症局限于黏膜和黏膜下层，轻度肿胀充血，属轻型阑尾炎或病变早期。
2．急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾全层，肿胀充血明显，阑尾表面有脓性渗出物，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。
3．坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾炎症进一步加重，管壁缺血坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可引发穿孔。
4．阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后，大网膜和腹腔内其他器官及组织，将炎性阑尾及其脓性渗出物包裹、粘连，形成阑尾周围脓肿。
护理评估
1．健康史 主要了解生活史，腹部疾病史，有无胃肠功能紊乱病史，如暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳、急慢性肠炎；了解既往有无类似发作史等。
2．身体状况
小贴士
急性阑尾炎病人，腹痛突然减轻，说明病情一定是好转吗？
答案是：不一定。你能解释一下吗？
（1）腹痛：是急性阑尾炎最主要的症状。典型的表现是转移性右下腹痛，即腹痛始于上腹或脐周，数小时（6～8小时）后转移并固定于右下腹，70%～80%的病人具有这种特点。因阑尾炎早期炎症仅局限于阑尾壁内，刺激内脏神经引起上腹或脐周出现疼痛。数小时后，炎症波及壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛出现于右下腹。少部分病人，腹痛一开始即局限在右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若腹痛范围突然扩大，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。
（2）胃肠道症状：早期可有厌食、恶心、呕吐，部分病人可发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿频、尿急、尿痛等；弥漫性腹膜炎时，并可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。
（3）全身表现：急性单纯性阑尾炎病人，仅有乏力、体温轻度升高（38℃左右），阑尾穿孔时，可达39℃或更高。发生门静脉炎时，可出现寒战、高热、脉快和轻度黄疸等。
图15－7 麦氏点示意图
（4）体征
①右下腹固定性压痛点，是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。压痛点通常位于麦氏（McBurney）点（图15－7），亦可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。有些病人在发病早期，腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹局限性固定性压痛点。压痛的程度与炎症程度相关。若阑尾炎症加重，向周围扩展，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最为明显。
②腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反射，提示阑尾有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。
③若阑尾周围形成脓肿，在右下腹可触及位置固定、边界不清的压痛性包块。
3．心理－社会状况 急性阑尾炎发病突然，病人和亲属常可产生紧张与焦虑等不良情绪。
4．辅助检查
（1）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。尿常规一般无阳性发现，若尿中出现少量红细胞，说明发炎的阑尾靠近输尿管或膀胱。若尿中出现大量红细胞，可能是输尿管结石引起。
（2）B超检查：有时可发现阑尾肿大或阑尾周围脓肿。
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关。
2．体温过高 与阑尾炎症有关。
3．焦虑 与发病突然、腹部疼痛等有关。
4．潜在并发症 如急性腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿、术后腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻和粪瘘等。
护理措施
1．非手术疗法及术前病人的护理
（1）一般护理
①卧位：卧床休息，取半卧位。
②饮食护理：有手术可能者应禁食；不准备行手术治疗，肠蠕动良好者，可进流质饮食。禁食期间应遵医嘱给予静脉补液，并做好静脉输液护理。
（2）病情观察：注意病人的神志、生命体征、腹部表现及血白细胞计数的变化。若体温明显增高和脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧、且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。
应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转；也可能是阑尾坏疽穿孔，使阑尾腔内压力骤减，而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，腹痛体征和全身中毒症状将迅速加重。
当病情加重时，及时向医师报告，并做好术前准备。
（3）治疗配合：急性阑尾炎的治疗原则是：及早手术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，病人拒绝手术时，可予非手术治疗，但应加强病情观察。一旦病情加重，仍应及早手术。阑尾周围脓肿不宜行阑尾切除术，常采用非手术疗法或脓肿引流术，待包块消失3个月后，再行阑尾切除术。
小贴士
图15－8 炎性阑尾
①抗感染：遵医嘱合理应用有效的抗菌药物。
②对症护理：有明显发热者，可给予物理降温；观察期间慎用或禁用止痛剂。
2．手术后病人的护理
（1）一般护理
①体位：病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后，采用半卧位。
②饮食：术后暂禁食，肠蠕动恢复、肛门排气后，可给予流食，如无不适渐改半流质饮食。术后5～6天给软质普食。但1周内勿进过多甜食、牛奶或豆制品，以免发生腹胀，1周内忌灌肠和使用泻药。
③早期活动：轻症病人于手术当天即可下床活动，重症病人应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早下床活动。
（2）配合治疗：遵医嘱继续使用抗菌药物，并做好静脉输液护理。
（3）术后并发症的护理
①腹腔内出血：常发生在术后24小时内，可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等表现。应立即协助病人平卧，静脉快速输液，报告医师并做好急症手术前准备。
②切口感染：是急性阑尾炎手术后最常见的并发症。常在术后3～5天出现体温升高，切口疼痛、红肿，应报告医师，并协助处理。
③其他并发症：如腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等。一旦发现，及时报告医师，并协助处理。
3．心理护理 向病人及其亲属讲解急性阑尾炎的相关知识，介绍手术目的、方法、注意事项等，稳定病人情绪，使病人能积极配合治疗。
4．健康指导
（1）保持良好的饮食、卫生及生活习惯，避免暴饮暴食，防止腹部受凉，餐后不做剧烈运动。
（2）及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。
（3）术后早期下床活动，防止发生粘连性肠梗阻。
（4）告知阑尾周围脓肿未行阑尾切除的病人，3个月后再次入院行阑尾切除术。
（5）自我监测，发生腹痛或不适时，及时就诊。
（田 彪）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
