一般儿科护理技术

任务二十五　一般儿科护理技术

一、一般测量法

实训25－1－1　体重测量法

（一）目的

准确测量小儿体重，评价小儿体格生长发育情况，尤其是营养情况，为临床护理中药物剂量、输液量和热量供应的计算等提供根据。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对测量小儿体重的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，操作过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向小儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）准备用物

婴儿秤或磅秤、尿布、浴巾等。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－25－1。

表6－25－1　体重测量法操作步骤

续表

图6－25－1　婴儿体重测量法

图6－25－2　小儿体重测量法

（五）注意事项

（1）沟通有效，取得小儿和（或）家长的配合。评估小儿和（或）家长对测量小儿体重的认知情况。

（2）在晨起、空腹排尿后（或进食后2h）测量最佳；测量前必须校正秤至零点，应脱下衣裤、鞋袜等；测量时小儿不可摇晃或接触其他物体。

（3）小婴儿读数精确至10g；幼儿读数精确至50g；年长儿读数精确至50～100g。婴儿卧于秤盘中央测量，1～3岁小儿取坐位测量，3岁以上小儿取站位测量，双臂自然下垂。

（4）测量过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（5）熟悉小儿不同年龄段的正常体重。正常的波动范围为平均体重的10%。体重减轻或增加缓慢、停滞，提示营养不良；体重增长过速，超过正常值15%，应检查是否为肥胖症。

实训25－1－2　身高测量法

（一）目的

准确地测量小儿身高（身长），评价小儿体格生长发育情况。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对测量小儿身高（身长）的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，测量过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向小儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）准备用物

婴儿测量床或身高、坐高测量仪等。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－25－2。

表6－25－2　身高测量法操作步骤

图6－25－3　婴儿身长测量法

图6－25－4　小儿身高测量法

（五）注意事项

（1）沟通有效，取得小儿和（或）家长的配合。评估小儿和（或）家长对测量小儿身高（身长）的认知情况。

（2）测量前应脱下外衣、帽、鞋、袜等。

（3）婴儿用婴儿测量床测量，年长儿以站式测量；量板轻贴小儿头顶或足底，与量杆垂直；读数精确至0．1cm。

（4）测量过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（5）熟悉小儿不同年龄段的正常身高（身长）。正常的波动范围为平均身高（身长）的10%。

二、更换尿布法

实训25－2　更换尿布法

（一）目的

保持婴儿臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，预防尿布皮炎。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对尿布皮炎的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，操作过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向小儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）准备用物

清洁尿布、温水、软毛巾等。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－25－3。

表6－25－3　更换尿布法操作步骤

图6－25－5　更换尿布

（五）注意事项

（1）选用尿布的标准：质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品。

（2）更换尿布时避免暴露婴儿上半身，动作应轻快。

（3）包尿布应松紧合适，防止过紧而影响婴儿的活动或过松造成大便外溢。

（4）尿布皮炎的护理：清洗患儿臀部后（禁用肥皂），暴露尿布皮炎部位，进行阳光照射或红外线照射，10～20分/次，2～3次/天，然后根据不同的皮炎程度选择合适的外用药涂抹患处。

①轻度及Ⅰ度皮炎采用鱼肝油。

②Ⅱ、Ⅲ度皮炎采用氧化锌糊剂或油膏。

③继发细菌感染或真菌感染时，采用0．5%新霉素氧化锌糊剂或克霉唑制剂。

三、约束法

实训25－3　约　束　法

（一）目的

（1）令小儿不能过多活动，便于进行诊疗和护理操作。

（2）防止躁动不安的小儿受伤，保护小儿安全，防止意外发生。

（3）保护小儿伤口敷料，以免抓脱或感染。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对约束法的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，操作过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向小儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）用物准备

床单或浴巾、棉垫、夹板、约束带或布带。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－25－4。

表6－25－4　约束法操作步骤

续表

图6－25－6　全身约束法

图6－25－7　约束带

（五）注意事项

（1）应用约束法前应先向小儿及家属充分解释以取得其理解和配合，并使其掌握相关知识。

（2）应用约束法时注意松紧适度，过松则失去约束作用，过紧则损伤小儿皮肤，影响其血液循环。约束手足时被约束的部位须放衬垫。

（3）保持小儿的肢体处于功能位，姿势舒适，应经常更换体位，减少小儿疲劳。

（4）约束期间注意随时观察约束部位皮肤的颜色、温度，必要时按摩局部，促进血液循环。

（5）记录使用原因、时间、观察结果及解除约束的时间。

四、沐浴法

实训25－4　沐　浴　法

（一）目的

（1）清洁小儿皮肤，促进皮肤的排泄和散热功能，使小儿全身舒适。

（2）促进小儿血液循环，利于其活动肢体和肌肉。

（3）观察小儿全身情况尤其是皮肤情况，及时发现小儿的不适。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对沐浴法的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，操作过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向小儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）用物准备

（1）清洁干燥的衣裤和尿布、面巾、毛巾、浴巾、小被及包布、小儿沐浴露、盛2/3满温水

的浴盆。

（2）指甲刀、梳子、棉签、液体石蜡、50%酒精、红汞鱼肝油。

（3）按需准备床单、被套、枕套、磅秤等。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－25－5。

表6－25－5　沐浴法操作步骤

续表

图6－25－8　擦洗面部

图6－25－9　小婴儿洗头

（五）注意事项

（1）新生儿在脐带脱落后即可进行温水浴。可根据气候的不同每天进行1～2次。

（2）小儿沐浴应于哺乳前或哺乳后1h进行，以免呕吐或溢乳。

图6－25－10　大婴儿洗头

图6－25－11　放入浴盆

图6－25－12　清洗身体

（3）动作轻快，减少暴露，注意保暖。关好室内门窗，调节室温至25～28℃，调节水温至38～40℃，操作者以前臂尺测试水温，以热而不烫为宜。

（4）清洗时认真观察小儿皮肤及全身情况，如有异常，及时处理。

（5）小儿前囟的皮脂不可用力清洗，可先涂液体石蜡浸润，次日梳去结痂后再清洗。

（6）注意洗净皮肤皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟、手指缝、足趾缝等。

（7）3岁以上儿童可进行淋浴，水不可直接冲淋头部。

五、婴儿抚触法

实训25－5　婴儿抚触法

（一）目的

（1）促进婴儿血液循环、刺激淋巴系统，增加免疫力。

（2）改善婴儿消化系统功能，增强其肌肉力量和关节灵活度。

（3）满足婴儿心理需要，促进婴儿身心发展和母婴情感交流。

（二）要求

（1）评估家长对婴儿抚触法的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，抚触过程中关爱婴儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向婴儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）用物准备

婴儿润肤油、干净的婴儿衣服、尿布、毛巾、毛毯。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－25－6。

表6－25－6　婴儿抚触法操作步骤

续表

图6－25－13　抚触头面部

图6－25－14　抚触胸部

图6－25－15　抚触腹部

图6－25－16　揉捏手臂

图6－25－17　揉捏双腿

图6－25－18　抚触背部

（五）注意事项

（1）室温适宜，注意保暖，防止受凉；因婴儿润肤油光滑，抚触后应小心抱婴儿，防止滑脱。

（2）操作者可以采用坐姿（操作者双腿前伸，婴儿位于操作者两腿之间，面向操作者）、跪姿（操作者面向婴儿，双膝跪于垫子边缘，臀部和婴儿腿之间加软垫）、盘膝坐姿（操作者双腿盘曲而坐，将婴儿放在自己正前方）及站立姿势（最常用）。

（3）按摩手法轻重适宜，按摩时密切观察患儿病情的变化。

（4）不宜在刚哺乳后或婴儿饥饿的情况下进行抚触，以免婴儿不适和不安；每次抚触不一定要做全套动作，可按需进行婴儿各部位的抚触，如哺乳时抚触手掌和手指，更换尿布后抚触背部、臀部，沐浴后抚触全身等。抚触时间一般为10～20分/次，1～3次/天。

（5）在进行抚触的同时与婴儿进行交流，增强婴儿对操作者行为的理解和配合。

（6）全身抚触后婴儿肌肉已完全放松，此时可协助其活动各关节，伸展婴儿的四肢。主要做双臂、双腿的伸展和交叉。

（7）如婴儿发热，在原因未明之前暂不进行抚触。

知识链接

家庭婴儿抚触

（1）抚触前的准备和时机选择：房间通风换气、温暖舒适；播放柔和的音乐；准备好毛巾、尿片、换洗的衣物以及婴儿润肤油；操作者将指甲修剪整洁，摘掉戒指等可能对孩子造成伤害的饰品，让双手处于温暖状态当中。

（2）不能在孩子太饿、太饱、疲倦的时候进行抚触；在抚触当中孩子情绪不佳时，应该马上停止抚触。建议选择在沐浴前后或者午睡、晚睡之前进行抚触。

（3）抚触时注意室内灯光强度，避免对孩子眼睛造成伤害。

任务小结

一般儿科护理技术是小儿特有的护理技术，包括一般测量法、更换尿布法、约束法、沐浴法及婴儿抚触法，侧重于生活管理，是儿科护理工作的重要组成部分。

儿科护士应具备良好的职业道德素质、心理素质和沟通技巧，操作中应贯彻整体护理的思想，主动向患儿和（或）家长说明操作目的、步骤和操作中可能会出现的情况及操作后的注意事项，同时注重对家长进行健康教育，促进小儿健康。

能力检测

一、名词解释

1．生理性体重下降　　2．尿布皮炎

二、选择题

（一）A₁型题

1．小儿沐浴时的室温应为（　　）。

A．18～20℃　　B．28～30℃　　C．38～40℃　　D．25～28℃　　E．22～24℃

2．婴幼儿盆浴时，下列水温哪项适宜？（　　）

A．18～20℃　　B．28～30℃　　C．38～40℃　　D．22～24℃　　E．50～60℃

3．以下哪个是反映小儿生长发育尤其是反映营养状况的重要指标？（　　）

A．身高（身长）　　B．头围　　C．体重　　D．胸围　　E．皮下脂肪

4．按婴幼儿营养不良分度标准，Ⅰ度营养不良的表现是体重低于正常比例、腹壁皮下脂肪厚度（　　）。

A．8%～10%，0．8～1cm　　　　B．10%～15%，0．6～0．8cm

C．15%～25%，0．4～0．8cm　　D．25%～40%，0．4cm以下

E．40%以上，完全消失

5．1周岁小儿的体重约为出生体重的（　　）。

A．1倍　　B．2倍　　C．3倍　　D．4倍　　E．5倍

6．关于小儿各期体重的指标，下列陈述哪项是错误的？（　　）

A．正常产新生儿出生时体重约为3kg

B．出生前半年平均每月增加体重0．6kg，后半年平均每月增加体重0．5kg

C．1周岁时体重平均约为出生体重的2倍

D．2周岁时体重平均约为出生体重的4倍

E．2～12岁期间的体重推算公式是：（年龄×2＋8）kg

7．反映骨骼发育的重要指标是（　　）。

A．体重　　　　　　B．身高（身长）　　C．出牙时间

D．囟门闭合情况　　E．头围与胸围比例

8．婴儿营养不良最常见的病因是（　　）。

A．先天不足　　B．喂养不当　　C．缺乏锻炼

D．疾病影响　　E．免疫缺陷

9．某健康小儿，身长105cm，体重18kg，其年龄大约为几岁？（　　）

A．3岁　　B．4岁　　C．5岁　　D．6岁　　E．7岁

（二）A₂型题

1．拒食常由精神因素或喂养不当引起，现有一11个月小儿因拒食来院求医，护士应首先为其检查（　　）。

A．身高（身长）　B．体重C．坐高D．乳牙E．骨化中心

三、简答题

1．简述小儿沐浴法的目的。

2．简述婴儿抚触法的目的及注意事项。

3．简述小儿约束法的目的及注意事项。

4．简述更换尿布的注意事项。

5．简述测量身高（身长）、体重的目的及注意事项。

选择题参考答案：

（一）1．D　2．C　3．C　4．C　5．C　6．C　7．B　8．B　9．C

（二）1．B

（张永霞）