弗朗蔡构音障碍评价法

事情三　弗朗蔡构音障碍评价法

弗朗蔡构音障碍评价法是由英国布里斯托尔市弗朗蔡医院的Pamela博士编写的。弗朗蔡构音障碍评价法从反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项和28细项来评价构音器官运动障碍的严重程度。按照评价步骤，根据患者症状，找到最恰当描述患者症状的等级。

河北省人民医院康复中心于1988年对该法评定方法中的言语可理解分测验进行了适当的修改，使该评定方法可用于汉语构音障碍患者。评价完成后，患者的障碍类型清楚可见，易于发现哪些功能未受损，哪些功能受损严重。

（一）反射

询问患者、亲属或其他人员来观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难或困难的程度。

1．咳嗽

提出问题：

①当你吃饭或喝水时，你会咳嗽或呛住吗？

②你清嗓子时有困难吗？

分级：

a—没有困难。

b—偶有困难、呛住或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。

c—患者必须特别小心，每日呛1～2次，清痰可能有困难。

d—吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛住，例如咽口水。

e—没有咳嗽反射，用鼻饲管进食，或在吃饭、喝水、咽口水时连续咳嗽。

2．吞咽

如有可能，观察患者喝140mL的温开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。

评分：喝一定量的水的正常时间是4～15s，平均8s，超过15s为异常缓慢。

分级：

a—没有异常。

b—吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。

c—进食明显缓慢，避免进食某些食物，或进食流质饮食。

d—患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物。

e—患者不能吞咽，须用鼻饲管。

3．流涎

询问患者是否有流涎，在会话期间观察。

分级：

a—没有流涎。

b—嘴角偶有潮湿。患者可能叙述在夜间枕头是湿的（一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）当喝水时轻微流涎。

c—当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制。

d—在静止状态下流涎非常明显，但是不连续。

e—连续不断地过多流涎，不能控制。

（二）呼吸

1．静止状态

在患者坐下和没有说话的情况下进行评价，当评价有困难时，可能需要让患者做下列要求：让患者用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出。示范，然后记录所用的时间。正常的呼吸能平稳地呼出且平均用时5s。

分级：

a—没有困难。

b—吸气或呼气不平稳或缓慢。

c—有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难。

d—吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重。

e—患者不能完成这一要求，不能控制。

2．言语

同患者谈话并观察患者呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。正常情况下，这一要求是一口气完成的。但是，对于腭咽闭合不全很可能被误认为是呼吸控制较差的患者，则可以让患者捏住鼻子来区别这两点。

分级：

a—没有异常。

b—由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来作一个深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求。

c—患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。

d—用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调且有明显的可变性，患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。

e—由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能一次呼吸只能说一个词。

（三）唇

1．静止状态

当患者没有说话时，观察唇的位置。

分级：

a—没有异常。

b—唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到。

c—唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。

d—唇不对称或变形，显而易见。

e—严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化。

2．唇角外展

要求患者做一个夸张的笑的动作。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。

分级：

a—没有异常。

b—轻微不对称，熟练的检查者能观察到。

c—严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高。

d—患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围内。

e—患者不能在任何一侧抬高唇角，观察没有唇的外展。

3．闭唇鼓腮

让患者进行下面的一或两项要求以帮助观察闭唇鼓腮能达到的程度：①让患者吹气鼓起面颊并坚持15s，示范并记下所用的秒数，注意是否有气体从唇边漏出，如有鼻漏气，治疗师应该用拇指、食指捏住患者的鼻子；②让患者清脆地发出p音10次，示范并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察p爆破音的闭唇的连贯性。

分级：

a—极好的唇闭合，保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复p音。

b—偶尔漏气，冲出唇的密闭，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。

c—患者能保持唇闭合7～10s，在发音时能观察到唇闭合，但是听起来声音微弱。

d—很差的唇闭合，唇的一部分闭合丧失；患者试图闭合但不能坚持，听不到发音。

e—患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。

4．交替

让患者重复发u、i音10次。示范，在10s内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒钟做一次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。

分级：

a—患者能在10s内有节奏地连接这两个动作，显示出很好的唇收拢、外展动作。

b—患者能在15s内连续这两个动作，在唇收拢、外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。

c—患者试图做这两个动作，但是很费力。一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形。

d—可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。

e—患者不能做任何运动。

5．言语

观察会话时唇的运动，重点注意唇在所有发音时的形状。

分级：

a—唇运动在正常范围内。

b—唇运动有些减弱或过度，偶有漏音。

c—唇运动较差，听起来呈现微弱的声音或爆破音，嘴唇形状有许多遗漏。

d—患者有一些唇运动，但听不到发音。

e—没有观察到两唇的运动或在试图说话中唇的运动。

（四）颌

1．静止状态

当患者没有说话时观察其颌的位置。

分级：

a—颌自然地在正常位置。

b—颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。

c—颌下垂，松弛地张开，但有偶然试图闭合或频繁试图颌复位的动作。

d—大部分时间颌松弛地张开，且能观察到颌缓慢不随意的运动。

e—颌下垂张开很大，或非常紧地闭住；倾斜非常严重，不能复位。

2．言语

当患者说话时观察颌的位置。

分级：

a—无异常。

b—疲劳时有最小限度的偏离。

c—颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但有意识的控制。

d—明显存在一些有意识的控制，但严重异常。

e—在试图说话时，颌没有明显的运动。

（五）软腭

1．流质

观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。

分级：

a—无进入鼻腔。

b—偶尔进入鼻腔，有一两次；咳嗽时偶然出现。

c—患者注意到一周发生几次。

d—在每次进餐时至少有一次。

e—患者进食流质或食物时，接连发生困难。

2．软腭抬高

让患者发“啊——”5次，在每次“啊”之间有一个很好的停顿，为的是腭有时间下降，给患者做示范并观察患者在所做的时间内软腭的运动。

分级：

a—软腭充分保持对称性运动。

b—轻微的不对称，但能保持运动。

c—在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。

d—观察到软腭有一些最小限度的运动。

e—软腭无抬高或无运动。

3．言语

在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹（mèi）、配（pèi）”和“内（nèi）、贝（bèi）”，治疗师注意听音质的变化。

分级：

a—共鸣正常，没有鼻漏音。

b—轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音。

c—中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音。

d—中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏音。

e—言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音。

（六）喉

1．时间

让患者尽可能长时间地说“啊”，示范并记下所用的秒数，每次发音须清晰。

分级：

a—患者能持续发“啊”15s。

b—患者能持续发“啊”10s。

c—患者能持续发“啊”5～10s，断续沙哑或中断发音。

d—患者能清楚持续发“啊”3～5s或能发“啊”5～10s，但出现明显的沙哑。

e—患者不能持续清楚地发“啊”3s。

2．音高

让患者唱音阶（至少6个音符），示范并在患者唱时作评价。

分级：

a—无异常。

b—好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。

c—患者能表现4个清楚的音高变化，不均匀地上升。

d—音高变化极小，显出高、低音间有差异。

e—音高无变化。

3．音量

让患者从1数到5，每次数数增大音量。开始用一个低音，结束用一个高音，示范。分级：

a—患者能用控制的方式来改变音量。

b—中度困难，偶尔数数声音相似。

c—音量有变化，但是明显的不均匀地改变。

d—音量只有轻微的变化，很难控制。

e—音量无变化，或者全部过小或过大。

4．言语

注意患者在会话时是否发音清晰，音量和音高是否适宜。

分级：

a—无异常。

b—轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变。

c—由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音，或者音高困难。

d—发音连续出现变化，持续清晰地发音、适宜的音量、音调都有困难。如果其中任何一项始终有困难，患者应该定在这一级上。

e—声音严重异常，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。

（七）舌

1．静止状态

让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1min，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，在做“静止”位置的观察之前的这段时间应不计在内。如果患者保持张嘴有困难，就用一压舌板放在其牙齿两边的边缘。

分级：

a—无异常。

b—舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。

c—舌明显偏向一边，或不随意运动明显。

d—舌的一侧明显皱缩，或成束状。

e—舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。

2．伸出

让患者完全伸出舌并收回5次，以4s内5次完整的运动速度示范。记下所用的秒数。

分级：

a—舌在正常范围内活动平稳。

b—活动慢（4～6s内），其余正常。

c—患者在功能上有改变，不规则或伴随面部怪相，伴有明显的震颤，或在6～8s内完成。

d—患者只能把舌伸出唇或运动不能超过两次，完成要求超过8s。

e—患者不能做这一要求，舌不能伸出唇。

3．抬高

让患者把舌伸出指向鼻，然后再向下指向下颌，连续做5次，在做这一动作时，鼓励保持张嘴姿势，以6s内运转5次的速度示范，记下测试的时间。

分级：

a—无异常。

b—活动好但慢（8s内）。

c—两个方向都能运动，但吃力或不完全。

d—只向一个方向运动，或运动迟钝。

e—患者不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。

4．两侧运动

让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4s内示范这一要求，记下所用的秒数。分级：

a—无异常。

b—运动好但慢，5～6s完成。

c—能向两侧运动，但吃力或不完全。可在6～8s完成。

d—只能向一侧运动，或不能保持，8～10s完成。

e—患者不能做任何运动，或超过10s完成。

5．交替

让患者以尽可能快的速度说“喀（kā）拉（lā）”10次，记下所用时间。分级：

a—无困难。

b—有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要5～7s。

c—一个发音较好，另一个发音较差，需10s能完成要求。

d—舌在位置上有变化，能识别出不同声音。

e—舌没有位置的改变。

6．言语

记下舌在会话中的运动。分级：

a—无异常。

b—舌运动轻微地不准确，偶尔发错音。

c—在会话过程中纠正发音，缓慢的交替运动也感到言语吃力，个别声母会省略。d—发生严重的变形运动，发音固定在一个位置上，舌位严重改变，韵母歪曲且声母频繁遗漏。

e—舌没有明显的运动。

（八）言语

1．读字

下面的字应一个字写在一张卡片上。

民　　热　　爹　　水　　诺

名　　乐　　贴　　嘴　　若

盆　　神　　都　　围　　女

棚　　人　　偷　　肥　　吕

法　　字　　骄　　学　　船

瓦　　次　　悄　　绝　　床

牛　　钟　　呼　　晕　　润

刘　　冲　　哭　　军　　伦

该　　脖　　南　　桑　　搬

开　　模　　兰　　脏　　攀

要求：打乱卡片，有字的一面朝下放置，随意挑选12张卡片。注意，治疗师不要看卡片，给患者揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者尝试读出所有卡片时，用这些卡片对照所记下的字。把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。

分级：

a—10个字均正确，言语容易理解。

b—10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并猜测所听到的字。

c—7～9个字说的正确。

d—5个字说的正确。

e—2个或更少的字说的正确。

2．读句

清楚地将下列句子写在卡片上。

这是风车。　　　　　这是篷车。

这是大哥。　　　　　这是大车。

这是人民。　　　　　这是人名。

这是木盆。　　　　　这是木棚。

这是一半。　　　　　这是一磅。

这是木船。　　　　　这是木床。

这是绣球。　　　　　这是牛油。

这是阔绰。　　　　　这是过错。

这是淡季。　　　　　这是氮气。

这是公司。　　　　　这是工资。

这是工人。　　　　　这是功臣。

这是山楂。　　　　　这是山茶。

这是资料。　　　　　这是饲料。

这是老牛。　　　　　这是老刘。

这是鸡肉。　　　　　这是机构。

这是旗子。　　　　　这是席子。

这是溪谷。　　　　　这是西湖。

这是文物。　　　　　这是坟墓。

这是生日。　　　　　这是绳子。

这是莲花。　　　　　这是年画。

这是零件。　　　　　这是零钱。

这是果子。　　　　　这是果汁。

这是诗词。　　　　　这是誓词。

这是伯伯。　　　　　这是婆婆。

这是街道。　　　　　这是切刀。

要求与分级：运用这些卡片，按照前一部分所做的同样方法，用同样的分级法评分。

3．会话

鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等。分级：

a—无异常。

b—言语异常，但可理解，患者偶尔重复。

c—言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。

d—偶尔能听懂。

e—完全听不懂患者的言语。

4．速度

从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内。正常言语速度为每秒2个字左右，每分钟100～120个字。每一级为每分钟12个字。

分级：

a—每分钟108个字以上。

b—每分钟84～95个字。

c—每分钟60～71个字。

d—每分钟36～47个字。

e—每分钟23个字以下。

影响因素

听力_____________________________

视力______________________________

牙齿______________________________

语言______________________________

情感______________________________

体位______________________________

言语速度（字数／min）感觉

______________________________

上唇（左）_________________________

上唇（右）_________________________

舌尖______________________________

（九）评价

构音障碍评价见表5－2－6。