助听器的类别及选配

事情一　助听器的类别及选配

助听器是一种电子设备，它将外界的声音放大并调整，以适应听力损失患者的听力补偿要求，是帮助听力患者改善听力困难的有效工具。助听器主要由麦克风（传声器）、放大器、受话器、电池、各种音量音调控制旋钮等元件组成。声信号经麦克风转换为电信号，通过放大器放大后，由受话器将电信号还原为声信号传至人耳。

（一）助听器分类

从广义上讲，只要是能把声音有效地放大，并传入耳内的各种电声装置，都可以看成是助听器，但国际电工技术委员会（IEC）仅把佩戴式个人用电声放大装置称为助听器，而把集体用电声放大装置统称为电声补听设备。助听器可以作如下分类。

1．按传导方式分类

按传导方式可以将助听器分为气导助听器、骨导助听器和触觉助听器。

（1）气导助听器：目前使用最多的助听器，它通过空气传导，把声音传至耳内。

（2）骨导助听器：它的振荡器通过骨质（乳突、牙齿、听骨）把声音传至耳内。主要用于严重的传导性耳聋患者。

（3）触觉助听器：振动式助听器，它用一个振动器代替耳机，通过触觉对振动变化的感知来了解声音。但由于触觉感知语言信号效果不佳，所以这种助听器很少应用。

2．按使用方式分类

助听器按外形可分为耳背式助听器、耳内式助听器、盒式助听器、眼镜式助听器。

（1）耳背式助听器：外形纤巧，佩戴位置相对隐蔽，声学效果好，有多种功率，能满足不同听力损失患者的需求，是目前使用最多的一类助听器。但由于耳模和导声管的存在，会使外耳道的共振峰值发生偏移，使人初听起来不习惯。对聋儿来说，尚需定期更换耳模。

（2）耳内式助听器：严格地讲，耳内式助听器应分为耳甲腔式和耳道式两种。耳甲腔式还可分成全耳甲腔式和半耳甲腔式；耳道式还发展出完全耳道式（深耳道式）。耳内式助听器外形更加精巧，使用时直接放在耳甲腔或耳道内，十分隐蔽。同时还保留了耳廓的集音功能和外耳道的共振作用，佩戴时更易适应。但目前的耳内式特别是耳道式助听器功率不大，尚不能满足重度以上耳聋患者的需要。

（3）盒式助听器：也称体佩式助听器，此型助听器功率较大，体积较大，价格低廉，便于调节，适合老年人及手指不灵活的人使用。但缺点是噪音较大，且易于暴露听力缺陷，所以使用者越来越少。

（4）眼镜式助听器：由于眼镜腿重量大，佩戴者感觉极不舒服，眼镜架固定还需因人而异，甚为麻烦，因此，此型助听器已不多见。

3．按技术电路分类

助听器可以分为模拟助听器、数码助听器、全数字式助听器。

（1）模拟助听器　助听器的电路采用模拟电路，其放大形式多为线性放大，适合于动态范围较宽的听力损失患者。

（2）数码助听器　助听器的控制程序采用数码技术，放大电路采用模拟电路，放大形式为压缩放大，更适合于动态范围较窄的听力损失患者。

（3）全数字式助听器　助听器的电路采用逻辑电路，在信号的采集、分频段的滤波器和信号处理器上引入数字技术，适合于各种听力损失患者。

（二）助听器选配适应证

助听器适用于长期听力损失者，对听力损失不稳定、可以通过药物或手术治愈的患者不适用，对于内耳未发育及中枢性听力损失者也不适用。

1．按病因划分

（1）传导性听力损失：多见于中耳炎后遗症、咽鼓管阻塞或耳硬化症，但因种种原因不能手术者。

（2）感音神经性听力损失，包括迷路病变、脑膜炎后遗症、内耳药物中毒性听力损失、衰老、不可逆的血管病变等。

（3）混合性听力损失，伴有不同原因迷路病变者。

（4）双耳听力损失至少在30～40dB　HL以上，对于成人，如听力损失在30～40dB HL之间，助听器可以不配，对于儿童则一定要配，否则将要影响到儿童语言的发展。

2．选择范围

平均听力损失在41～80dB　HL听障者，通过助听器验配一般可获得满意的助听效果；平均听力损失在81～90dB　HL听障者，通过助听器验配也可获得较为满意的助听效果；平均听力损失大于90dB　HL听障者，应首选人工耳蜗植入，如手术条件暂时不具备，应及时选配特大功率助听器，也能得到听觉帮助。

3．转诊指标

作为助听器验配人员遇到以下情况应停止向听障者推荐助听器并首先考虑就医：①快速进行性听力下降；②近期发生的听力损失；③伴有耳痛、耳鸣、眩晕或头痛；④传导性耳聋；⑤外耳道耵聍栓塞超过外耳道腔25%或外耳道闭锁。

（三）助听器的选配

1．病史采集

详细询问发现耳聋的时间，耳聋是否进行性加重，对生活中各种声音的反应。另包括母孕期的感染史和用药史、小儿既往疾病史、用药史、生长发育史、家族史等，询问病史应同时注意观察小儿的生长发育情况。

2．耳科常规检查

检查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病变，这些部位的病变常可导致听力的波动，尤其要注意中耳病变等影响助听器选配的因素。

3．听力测试

根据年龄不同，选择适当的行为测试方法，如BOA（6个月以内）、VRA（6个月～3岁）、PA（3～6岁）、PTA（6岁以上）。大龄听力损失儿童除了测定气导听阈外，应同时检查骨导听阈和不适阈。对一些情况复杂的听力损失儿童或小龄听力损失儿童，很难从一种听力测试中得到确切结果，除行为测试外，常需结合声导抗测试、听性脑干反应、多频稳态诱发电位、耳声发射等客观测试方法共同确定其听阈值。分析测试结果，根据听力测试结果并结合病史初步判断听力损失的性质及听力损失的程度，向听力损失本人或家长详细解释听力测试结果、佩戴助听器的必要性和重要性。

4．诊断与鉴别诊断

对疑有脑瘫、智力低下、孤独症、多动症、交往障碍、发育迟缓等疾患的小龄听力损失儿童，要请求神经科和精神科的帮助，进行学习能力测验及相关精神智力检查，排除非听力性言语障碍。若怀疑内耳及相关结构异常，可建议听力损失者进行颞骨的影像学检查。若怀疑听力损失与自身免疫有关时，应建议其进行相应的实验室检查。

5．确定助听器选配耳

助听器选配耳的确定，原则上讲，只要双耳都有残余听力，就应建议分别依据双耳听力损失程度验配助听器。但若由于各种原因，只能佩戴一只者，则遵循下列原则：

（1）双耳听力图相同，左右可交替佩戴。

（2）若双耳听力损失＞60dB　HL，且一耳较好者，则优先配听力较好的耳。

（3）若双耳听力损失≤60dB　HL，且一耳较好者，则优先配听力较差的耳。

（4）若双耳听力损失差距较大（各频率＞20dB　HL），听力曲线有一平坦型，有一陡坡型，则应选择听力曲线较平坦型一侧的耳。

（5）对语后听力损失者，可凭自己的感觉选择日常生活中的惯用耳。

（6）婴幼儿可通过行为测听和脑干电位阈值、多频稳态检查来初步确定佩戴耳。

（7）如双耳听力曲线相似，但听觉区域不同，应选择听觉区域动态范围较大一侧的耳。

6．助听器种类的选择

从年龄上来看，儿童宜选用耳背式助听器。从听力损失程度上来看，轻度、中度、重度、极重度听力损失可分别选择小功率、中功率、大功率、特大功率的助听器。从听力损失性质上来看，传导性听力损失选择骨导助听器，感应神经性听力损失则选气导助听器。从残余听力情况来看，听觉动态范围宽，无重振现象者可选择线性放大电路的助听器，反之则选择压缩放大电路的助听器。

7．耳模

（1）耳模功用　具有将经助听器放大后的声音导入外耳道的作用；固定助听器，使得助听器佩戴舒适，密闭外耳道，防止反馈啸叫；在一定范围内改善助听器的声学效果。因此，凡是选配盒式和耳背式助听器时，必须制作相应的耳模。

（2）耳模分类　根据制作材料的不同，耳模可分为软耳模、半软耳模和硬耳模三种。

（3）耳模的更换　由于小龄听力损失儿童的耳廓和外耳道的不断发育，一段时间后，密封性降低，对于听力损失较重者，会出现反馈啸叫，影响助听效果。因此，需定期更换，对于听力损失较重，佩戴的助听器声输出较大的小龄听力损失儿童，更是如此。

耳模更换时间：3～9个月小龄听力损失儿童，应两个月更换一次；9～18个月，应三个月更换一次；18～36个月，应六个月更换一次；3～6岁，每九个月或一年更换一次；对于成人听力损失者，助听器出现反馈啸叫或耳模变形时也应及时更换。

8．助听器验配方法

具体验配见相关说明书。

9．助听器效果评估

（1）助听器效果评估标准一般分为四级：一级为最适范围，音频感受范围在250～4000Hz，言语最大识别率约在90%以上；二级为适合范围，音频感受范围在250～3000 Hz，言语最大识别率约在80%以上；三级为较适范围，音频感受范围在250～2000Hz，言语最大识别率在70%以上；四级为看话范围，音频感受范围在1000Hz以内，言语最大识别率在44%以上，需借助看话来理解语言。

（2）言语“香蕉”图是指正常人的言语频率分布和强度分布的范畴。根据此范围描绘出的曲线形似香蕉，称为“香蕉”图。从言语“香蕉”图中可以看出语音分布的情况：i、 u、m的频率在250～500Hz、强度在30～50dB　HL之间；a、o、e的频率在500～1000 Hz、强度在40～55dB　HL之间；zh、ch、sh的频率在2000～3000Hz、强度在10～30 dB　HL；z、c、s的频率在4000～6000Hz、强度在10～25dB　HL之间。由此可以看出，大多数听力损失的个体对元音分辨好，而对辅音分辨差，因为元音多在中、低频率的范围内，而且声响强度高，辅音则多在高频率范围内，但声音强度低。

在选配助听器时，经助听器放大后的听力范围如在“香蕉”图内，则表明该助听器的助听效果很好，对佩带者较合适，这对于听清和理解语言是至关重要的，特别是听力损失儿童，对其学习语言是有很大帮助的。

10．评估方法

助听器的评估方法包括：

（1）声场测试；

（2）言语识别率对照；

（3）六音测试；

（4）真耳介入增益测试；

（5）助听效果满意度问卷；

（6）简易评估法。

（四）听力损失对心理、社会方面的影响

听力损失儿童由于听觉器官的损伤，使得他们无法接收到各种声音的刺激，人际交往和语言发展受阻，影响到学习、情绪和社会适应，他们丧失了与家人言语交往的机会，容易产生心理挫折，得不到亲人声音的抚慰，安全感难以满足，由于受教育的局限性，进普通学校受限，进聋哑学校又造成与正常人的心理隔阂，影响学业成就和社会交往，产生情绪和行为问题，久而久之会造成心理与社会适应能力的低下，缺乏对人应有的信任感以及稳固的自我概念，容易产生怀疑、丧失信心、自高自大，或自卑、主观片面、猜疑心强、自私、行为冲动等，心胸狭隘、易受暗示、孤僻、成就感低落、不愿意与人接触交流等。