正常型超声心动图

第一节　正常M型超声心动图

M型超声心动图是采用单声束扫描心脏，将心脏及大血管的运动以光点群随时间改变所形成曲线的形式显现的超声图像。M型超声心动图为探头相对固定与胸壁、心脏或大血管在扫描线所经部位下作来回或上下运动而形成；其横轴为时间轴、纵轴为光点运动的幅度，由于它显示心脏血管的运动，故根据英文运动的第一个字母“M”而命名为M型超声心动图（M-mode echocardiogram）。M型超声心动图的取样率较高，可达4000次/s以上，是目前所有超声显像模式中时间分辨力最高的探测技术。它能观察心脏结构的活动轨迹、观察瓣膜的开放和关闭速度、开瓣幅度大小，能显示瓣膜的高速振动，提供血流动力学的变化。双道或多道M型超声技术能同时获取多条心脏结构运动曲线，用于分析瓣膜、心室各壁的活动顺序及同步性。解剖M型超声心动描记（anatomic M-mode echocardiography，AMM）则扩展了传统M型超声扫描线只能从胸壁向心脏后壁方向扫查的局限性，解剖M型超声能在二维心脏图像上选任意取心脏结构进行扫描，提高了心脏测量的准确性。

一、主动脉根部波群

主动脉根部波群又称心底波群，包括了以下心脏结构：

1.右心室流出道　位于胸壁曲线与主动脉根部壁曲线之间。

2.主动脉根部　从胸壁（前方）至左心房壁（后方），可显示右心室流出道及主动脉前壁，主动脉后壁与左心房壁。主动脉根部显示为平行的运动两条曲线（主动脉前壁与后壁），该曲线收缩期向前、舒张期向后运动。

3.主动脉瓣　典型的主动脉瓣运动曲线呈平行四边形，收缩期主动脉右叶向前、后叶向后运动，分别靠近主动脉前后和后壁，舒张期瓣叶闭合成一线。

4.左心房　主动脉后壁与左心房前壁形成一共同的曲线，左心房后壁位于心底波群最低位。前壁与后壁之间即为左房腔，左心房后壁曲线较平直，有时可见小波及凹陷。

二、二尖瓣水平波群

二尖瓣（mitral valve）曲线由二尖瓣前后叶活动形成。正常二尖瓣前叶舒张期呈双峰状，舒张早期形成E峰，称为左心室快速充盈波，为瓣叶迅速开放所致；舒张晚期形成第二峰称A峰，为左心房收缩波，为瓣叶再次开放活动所致；正常人E峰大于A峰。二尖瓣后叶的开放活动与前叶呈镜像关系，由前叶E峰至后叶E峰的距离称EE幅度。

二尖瓣本身无自主活动，而是左侧房室间压力差变化的结果。收缩期左心室内压力高于左心房，从二尖瓣左心室面向上推动二尖瓣使其关闭；舒张期左心室内压下降，当低于左心房内压时，血流推开二尖瓣使其开放。通过观察二尖瓣的活动规律了解左侧房室内压力的变化，进而推断其血流动力学变化。

正常人二尖瓣前叶活动曲线基本一致，颇具规律。典型的二尖瓣前叶活动曲线如图5-1。

图5-1　M型超声二尖瓣前叶活动曲线

各峰及段的意义如下：

（1）A峰　在舒张期末，左心房内血液向左心室内流动出现一个加速，使二尖瓣前叶向前移动，形成二尖瓣舒张期的A峰。A峰出现约在心电图P波后0.08～0.12s，与左心房内压力曲线上a波及超声心动图上左心房后壁a峰同时出现，并伴有第四心音，因此，A峰的产生是由于心房收缩使心房内压力上升，推开已处半关闭状态的二尖瓣前叶形成。在心房纤颤、心房扑动、交叉性心律等情况下，左心房收缩不规律或无收缩，形不成压力推开已处半关闭的二尖瓣前叶，故无A峰产生。

（2）B点　左心房收缩后内压下降，当降至与心室内压力一致时二尖瓣又恢复至半关闭状态，此时形成B点。正常心室收缩紧随心房收缩后发生，B点多显示不清，A峰至C点连续呈陡峭下降直线。当左心室舒张期末压升高、房室传导阻滞时，由于房室收缩间隔延长，使A峰下降支出现明显的顿挫，形成B点。

（3）C点　相当于心电图R波后，与二尖瓣关瓣音同步。由于心室收缩，左心室内压急速上升，二尖瓣前叶迅速关闭向后运动达到最低点C点。由B点至C点形成BC段，相当于左心室的等容收缩期。

（4）CD段　除CD段末端相当于第二心音以后的部分为等容舒张期外，余均为心室收缩期，二尖瓣处于关闭状态，且随着心脏收缩心脏后壁向前移动，形成了轻度向前移动的CD段。

（5）D点　为二尖瓣开放点，相当于等容舒张期的终点。

（6）DE段　占据快速充盈期大部分。心室舒张，压力迅速下降，二尖瓣在心房内血液的推动下迅速开放，形成快速向前的DE段。

（7）E峰　为二尖瓣前叶开放的最大位置，紧靠心室间隔，距胸前壁最近。

（8）EF段　心室舒张，左心房内血液迅速流入左心室，房室压差减小；快速流入左心室血液的反作用力将二尖瓣前叶向后推移至半关闭状态，形成了快速下降的EF段。

（9）F点　出现在心电图P波前，为舒张期二尖瓣活动的最低点。在缓慢充盈期内，二尖瓣一直处于半关闭状态，心率慢时可形成相对平直的EG段。

三、心室波群

从胸壁（前方）至左心房壁（后方），可显示右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室（及其乳头肌、腱索）与左心室后壁。

1.室间隔　位于心脏的中部，该曲线的特点是由两条运动曲线组成，其前为右心室腔，称之为室间隔右心室面；其后为左心室腔，称为室间隔左心室面。收缩期室间隔增厚向左心室腔方向运动，舒张期室间隔变薄，向右心室腔方向运动。通常在舒张期末测量室间隔厚度。室间隔运动幅度也是重要的节段运动指标。

2.左心室　室间隔与左心室后壁活动曲线之间为左心室腔。左心室腔在收缩和舒张期的内径有明显变化，反映了左心室收缩期和舒张期的容量变化，也是测量左心室功能的重要指标。

3.左心室后壁　左心室后壁活动曲线与室间隔活动曲线相对应，收缩期左心室后壁心内膜与心外膜距离增加（增厚），并向左心室腔中心方向运动；舒张期变薄，背离左心室腔中心向后方运动。