风湿性心脏瓣膜病病人的护理

第五节　风湿性心脏瓣膜病病人的护理

(一)概要

风湿性心瓣膜病又称风湿性心脏病，简称风心病，是指急性风湿性心脏炎后遗留的慢性心瓣膜病。本病为我国常见的心脏病之一，多见于20～40岁成人。瓣膜损害以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣。风心病以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全较常见。内科治疗原则为防治风湿活动，改善心功能，减轻症状，防治并发症。

(二)护理评估

1.健康史

其病因与风湿热甲族乙型溶血性链球菌感染有关。诱因为风湿热活动、呼吸道感染、心律失常、过劳、情绪激动、妊娠与分娩等。

2.身心状况

(1)二尖瓣狭窄:①呼吸困难，为最早的症状，早期为劳力性呼吸困难，随着病程进展，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿;②咳嗽，多在夜间睡眠时及劳动后出现，伴白色黏痰或泡沫样痰;③咯血，急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰;④压迫症状:声音嘶哑、吞咽困难。体检心尖部舒张期隆隆样杂音为其重要体征。

(2)二尖瓣关闭不全:劳力后心悸、呼吸困难等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的症状。体检心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。

(3)主动脉瓣狭窄:可出现呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。体检主动脉瓣听诊区粗糙而响亮的收缩期杂音是最重要体征。

(4)主动脉瓣关闭不全:心悸、头晕或眩晕、头颈部搏动感、心绞痛。体检主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音是最重要体征。

(5)并发症:①心力衰竭，是本病的主要死亡原因;②呼吸道感染，是诱发心力衰竭的主要原因;③心律失常，以心房颤动最常见;④栓塞，以脑栓塞最多见;⑤亚急性感染性心内膜炎。

3.实验室及其他检查

(1)超声心动图:是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

(2)X线检查:二尖瓣狭窄见左心房增大及右心室增大，心影呈梨形;主动脉瓣关闭不全见左心室增大，心影呈靴形。

(三)护理诊断及合作性问题

1.活动无耐力　与心瓣膜病变致心排血量减少有关。

2.焦虑　与疾病反复发作、疗效不佳、经济负担加重有关。

3.知识缺乏　缺乏疾病的预防和治疗知识。

4.潜在并发症　感染、心力衰竭、心律失常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎。

(四)护理措施

①视病人心功能状态制定休息与活动的计划。心功能代偿期，一般体力活动不受限制;失代偿期卧床休息，限制活动量;左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成;②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、产气少的饮食;③密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医生并给予相应的处理;④遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效及副作用。

(五)健康教育

应向病人介绍有关风湿病的知识，积极预防和治疗风湿热、控制链球菌感染，以防止心瓣膜病变的发生或加重。对已患有心瓣膜病变者，应①预防上呼吸道感染、避免风湿活动;②保护心功能:如合理安排生活，适量活动，以不出现心悸、气急为度，提高心脏代偿能力;避免一切增加心脏负荷的因素，如妊娠、情绪激动、过度劳累等;③指导育龄期妇女的避孕方法，已怀孕者应终止妊娠，以免加重病情。