慢性肾炎的临床表现和诊断

第一节　慢性肾炎的临床表现和诊断

一、临床表现

由于病因和病理类型不同，其临床表现也不尽相同，诊断时应注意。由急性肾炎迁延不愈而转入慢性者临床上并不多见，大部分患者起病即为慢性肾炎，也有少数是由隐匿性肾炎反复发作或加重后转变而来的。继发性者除有慢性肾炎临床表现外，还常有肾外症状（即背景疾病本身的表现）。

（一）蛋白尿

临床表现为尿中泡沫增加，但多未被患者知晓。多因其他表现而发现。蛋白多在1～3．5g/24小时，为非选择性蛋白尿，可伴有管型。但当肾功能下降时，尿蛋白有减少的趋势，勿认为是疾病的好转；相反，在某些因素作用下（如感染、劳累），尿蛋白还可以一过性或永久性增多，可能为疾病活动的表现。

（二）血尿

几乎必有，但可能很轻，多为镜下血尿，其程度与病理类型有关。除非存在急性加重因素，否则，持续肉眼血尿少见。红细胞为变形或以变形为主。血尿的突然加重，往往提示病变的活动，持续肉眼或严重血尿提示有新月体形成。

（三）浮肿

一般不会严重，病程中可间断出现，主要为双侧眼睑和下肢，浆膜腔积液罕见，但若为某些继发性者（如狼疮肾）则又较常见。临床上有相当比例的病人是以浮肿而就诊的。

（四）高血压

临床很常见，在疾病的早期即可发生，当出现肾功能改变时则90%可出现。血压可在病程的某一阶段突然增高，每使病情加重，甚至进展为恶性高血压，此时会造成肾功能迅速恶化，并伴有眼底渗出和出血。

（五）急性发作

慢性肾炎在病程的缓慢进展或相对静止阶段，可因某一诱因加重病情，最常见的是感染，而在这其中又以呼吸道感染为最多见。血压控制不理想、肾毒性药物的使用、劳累等也是常见的原因。患者可在上述诱因作用下，3～5天内病情急骤变化，蛋白尿、血尿加重甚至出现肉眼血尿，可出现明显的浮肿和高血压，乃至肾功能恶化，经过及时、恰当的处理，病情可逆转到原来水平，但个别患者因此可导致病情进展，使病变不可逆。

二、临床诊断

慢性肾炎综合征的临床诊断相对比较容易。常根据病史（有人认为＞1年）、临床表现、尿常规改变来确定诊断，其中尿蛋白的量是诊断的主要依据，常在1g～3．5g/24h之间。由于既往的分型难于确切反映其临床和病理特点，也无确切的临床界限，故目前不再进行临床分型（表12-2）。

表12-2　原发性慢性肾炎的诊断及既往分型

三、病理诊断

表现为多种形式，主要特点如下（病理特点详见肾病综合征）（表12-3）。

表12-3　原发性慢性肾炎的常见病理类型和临床特点