锤状指复位固定术

4　锤状指复位固定术

适应证

①新鲜的指伸肌腱止点处的损伤。

②远节指骨基底撕脱伤移位明显者。

术前准备

①良好的缝合固定器材。

②准备充气止血带。

麻醉方式　臂丛麻醉或指根阻滞麻醉。

体位　仰卧位或半卧位。

手术步骤（以下面两种术式为例）

（1）开放性损伤

①将患肢外展置于手外科手术台上。

②清创后延长创面切口，找出近远端的肌腱断端，在远节指间关节伸直位用4-0钢丝或尼龙线采用经皮滚式缝合，在断裂肌腱的内侧或外侧进针，穿透皮肤，在靠近肌腱近侧断端边缘，从肌腱表面穿入缝针至其深面，然后从深面穿出至肌腱远侧断端，自其深面穿至浅面。继之，缝线行向近侧，再穿过肌腱近侧断端的另一侧边缘，并自进针点对侧皮肤出针。修复后用细克氏针经关节加以保护（图14-4-1）。

图14-4-1

（2）闭合性损伤

①切口：于远侧指间关节背侧做“S”形切口（图14-4-2）。

图14-4-2

②显露肌腱后，经皮滚式缝合修复肌腱，如伴有撕脱骨折，可采用抽出钢丝法固定，远侧指间关节伸直位用细克氏针经关节加以保护（图14-4-3）。

图14-4-3

③闭合伤口，手指以夹板固定。

手术技巧及特别提示

①指伸肌腱在其远节指骨止点的闭合性断裂通常采用非手术治疗，但指伸肌腱止点处的开放性损伤需要修复肌腱。

②经皮滚式缝合适用于掌指关节及其附近的指伸肌腱损伤、锤状指的修复缝合。保证缝线在皮肤和肌腱内容易滑动。

术后处理

①滚式缝合术后3～4w可牵拉缝线一端将其抽出。

②术后4w左右拔除克氏针，再用夹板继续保护手指4w。

③然后开始渐进性运动康复，直至功能获得最大限度的恢复。

并发症及其预防

①肌腱再断裂：手指置于远侧指间关节过伸、近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6w。

②粘连及远节指间关节功能障碍：术后4w左右拔除克氏针，再用夹板继续保护手指4w。然后开始渐进性运动康复，直至功能获得最大限度的恢复。