第六节 介入综合治疗
一、成骨肉瘤的综合治疗
虽然有较多的研究证明动脉灌注化疗栓塞对骨肉瘤可以取得较好的疗效，但目前多数学者仍主张采用综合方法。Jaffe(1989年)提出的改良方案为:术前CDDP 150mg/m2动脉灌注，每2周1次为1疗程，4～8周后行保留肢体的肿瘤切除。术后根据标本坏死的程度判断CDDP是否有效，若肯定有效(即坏死60%以上)则继续使用CDDP，加ADM、MTX进行全身化疗;否则，肿瘤坏死不足60%，则选用ADM和MTX术后治疗，疗程为1年。
二、软骨肉瘤的综合治疗
软骨肉瘤对化疗与放疗均不敏感，主要采取手术治疗，介入性治疗主要对晚期不能手术或手术后复发患者。以血管内栓塞为主，对缓解患者疼痛有明显疗效。Wallace曾报道对1例软骨肉瘤行栓塞治疗(钢圈和明胶海绵)，使患者疼痛症状缓解4个月。1983年Keller等报道了使用IBCA对一软骨肉瘤的栓塞，栓塞后5天局部缺血使疼痛加剧，以后疼痛逐渐消失。第10周CT检查肿瘤明显缩小，随访18个月未再出现疼痛症状，X射线片检查显示肿瘤钙化征象。
三、尤文肉瘤的综合治疗
尤文肉瘤对化疗和放疗均较敏感，因此，其综合治疗包括放疗、化疗与手术治疗。介入性治疗多在术前行动脉内冲击性灌注化疗，如ADM 20～30mg/m2或THP 60～80mg/m2，20～40分钟内经导管注入局部动脉，间隔2～3周重复1次。在进行动脉灌注化疗的同时，结合栓塞治疗以减少术中出血及肿瘤播散。不能手术的患者，经导管化疗栓塞可以作为姑息治疗，消除或减轻疼痛。
四、骨转移瘤的综合治疗
对转移性肿瘤应首选全身化疗。单发转移灶，可采用动脉灌注化疗和栓塞治疗加局部病灶切除，目的是作为一种姑息手段缓解或解除患者痛苦，控制病情发展。通过栓塞治疗，还可以防止肿瘤出血或减少术中出血。
五、软组织肉瘤的综合治疗
对软组织肉瘤的治疗原则仍主张广泛切除，术后进行局部放疗和化疗。临床上常用的化疗方案主要有AD方案:ADM或THP+DTIC(氮烯咪胺)及VAD方案:VCR+ ADM或THP+ DTIC。手术困难的病例可先行术前动脉化疗，血供丰富的肿瘤可同时行栓塞治疗，肿瘤缩小后可二期性手术切除。对不能手术或术后复发的病例，作为姑息性治疗，经动脉化疗栓塞可作为主要手段，对缓解患者疼痛、控制病变发展可起到一定疗效。
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