儿童牙科畏惧症

二、儿童牙科畏惧症

儿童牙科畏惧症（dental fear of children）是指患儿在口腔治疗中所具有的紧张、害怕、焦虑等心理状态，以及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象，它对儿童牙病的准确诊断和彻底治疗均有较大影响。其发生状况与儿童的年龄、性别、生长和居住的环境等有关。

（一）导致儿童牙科畏惧心理与行为的有关因素

1.患儿的心理　初次到口腔科就诊的儿童，对治疗缺乏认识，当看到医护人员、牙科治疗椅、涡轮机、注射器时，往往会产生恐惧心理。在前次治疗过程中有疼痛经历的患儿，再次到口腔科就诊时，会产生更严重的恐惧感。而愉快的经历会大大减轻儿童的恐惧心理及不良行为。

2.陪伴者的心情和态度　陪伴者支持医师有关治疗的提议，并能很好地合作，可给儿童以镇静、愉快和信心。但父母对儿童溺爱，过度放纵或过度焦虑，管教过严或漠不关心等，都会对患儿在诊室里的行为和情绪产生不良影响。

3.医护人员的情绪和行为　医护人员的情绪和行为直接影响正在治疗和候诊的儿童。如果医护人员接诊时，出现急躁和厌烦情绪，常常会加剧患儿的不良行为和心理。如果医护人员态度和蔼、语言亲切，会降低患儿的恐惧心理。

4.诊疗室的环境　口腔诊疗中形状各异的器械（如口镜、探针、镊子）及轰鸣作响的涡轮机会给诊疗的儿童带来恐惧感；其他儿童在诊疗时哭闹会加剧患儿的畏惧心理；紧张严肃的诊疗气氛，以及对不合作患儿的抑制性行为管理等同样会直接影响其情绪。

（二）儿童畏惧心理与行为表现

1.不敢说实话　在临床上有时会遇到在家里时喊牙痛，而来到医院却对医师说“牙齿不疼了”。这有可能由于牙髓炎有阵发痛、夜间痛的特点或急性炎症趋于缓解，牙齿确实不痛或不像在家中那么痛了。但其中大部分患儿是没有说实话。这种情形在4～5岁的儿童阶段出现的较多，这时期的儿童没有强烈的善恶是非之分，说谎的目的是逃避牙科治疗，出于自我防卫。此时，不要以成人的眼光来判断孩子的说谎行为，对孩子管教得过严，医护人员接诊时态度过于生硬，均会导致患儿该行为的发生。

2.抗拒行为　抗拒行为多见于年幼的患儿，表现为硬性抗拒治疗，不听从父母的劝慰，表现为发脾气、摔东西、紧闭嘴唇，甚至用手捂住嘴或用手推挡医师的器械，把头扭向一侧，不让医师进行检查，致使诊治工作无法顺利进行。当孩子表现出抗拒行为时，会引起父母或医护人员的心理或情绪反应，变成双方的相互反应。如果冷静应对，用心去听孩子的见解和感受，可以通过了解来处理这样的行为现象。相反会产生强烈的情绪反应，表现为厌烦、气恼等，反而会加重双方的对立情绪，使治疗无法进行。

3.躲藏与退缩行为　多为学龄前未上幼儿园并较少同外界接触、来往的儿童。表现为到医院不肯进诊疗室，看见穿工作服的医护人员，会躲到父母身后。这类患儿需要父母和医护人员格外的耐心，对他们进行解释、劝慰、鼓励，增强其信心，让他们愿意接受治疗。若父母大声呵斥、批评，反而会加剧患儿的畏缩心理。

4.掩饰心理及行为　多为学龄儿童，认知和思考能力增强，有了一定的判断能力。他们对牙科的畏惧并不直接表现为反抗和退缩，反而会掩饰这种心理，较为多见的方式是不断地向医师提问。在得到医师积极而肯定的回答之后，才能安心地接受诊治。医护人员应认真对待他们所提的每一个问题，不要回避，耐心、细致的解释不但会减轻他们的畏惧心理，还会增强对医护人员的信任感，使治疗得以顺利进行。

（三）牙科畏惧症的危害

1.降低早期就诊率　国外有学者报道，因牙科畏惧症而未及时看牙医者占了延误就诊者的40%～50%。这表明牙科畏惧症的存在增加了疾病负担，降低了早期就诊率，使病情加重，诊治过程更复杂，痛苦更大，医疗费用更高。

2.降低诊治质量　牙体牙髓病诊断和鉴别诊断中所依据的信息大部分来自患儿对现病史和各种测试主观感觉的描述，如果由于畏惧，就可能提供不准确甚至错误的信息，导致误诊。治疗过程中，因畏痛等发生的躲避、挣扎等行为会影响治疗操作的质量，甚至会发生意外穿髓、侧穿、软组织割伤等医疗事故。

3.降低工作效率　诊疗室内患儿间恐惧的情绪互相感染，医师、护士要用额外的时间进行安慰，解释和其他处理，降低了单位时间的门诊量，增加了其他患儿的候诊时间。

4.恶化医患关系　牙科畏惧症严重者多不能与医师的诊治行为有良好的配合。为了使治疗进行下去，偶尔不得不使用命令式的语言、强制性的手段，如固定身体、使用开口器强行开口等，这会使患儿对医护人员产生反感甚至敌对的情绪，从而更加畏惧，造成恶性循环。

5.导致不良的外延效应　牙科畏惧症一旦发生，不仅个人终身保留，还可能影响子女、亲戚、朋友等周围的人。