正畸档案资料的管理

第七节　正畸档案资料的管理

正畸治疗的疗程长，病人复诊次数较多，妥善保管病历、资料、照片、模型，为治疗提供依据，保证治疗顺利进行，因此正畸档案资料的保管显得尤为重要。

1.研究模型的记存保管　对修整完成的研究模型，依照顺序进行编号，并在上、下颌模型底座的右前边填写病人姓名，左前边填写模型编号，在上、下颌模型的后壁分别填写病人姓名、性别、年龄、取模日期及门诊号。按照登记编号的顺序排放于模型柜中保管。注意上、下颌模型按要求填写，避免混乱。模型柜内应干燥、清洁，外部有明确的标签，便于查找。每日诊疗完毕，按其所编号码归放原处，以免丢失。对于损坏的研究模型要及时修补，折断脱落的石膏模型牙冠可用磷酸锌黏合剂黏结。大块损坏尽可能对接，然后用印模材料重新翻制。取放时动作要轻，避免磕碰损坏。对有些中断治疗或到院外会诊需取走研究模型的病人，应与经治医师联系，与病人共同办理借用手续。

2.病历保管　矫治过程中的病历保管十分重要，做好以下各项工作。

（1）病历应保持清洁完整：内容按次序排列，一般按病历首页、续页顺序排列。为了保管方便，可将化验单、头影测量数据结果排放在首页之后。每增加一续页时，应及时粘贴。面像照片可粘贴于病历续页上，并注明病人姓名、性别、年龄、门诊号、正畸科病历编号（模型号）及拍摄日期，而后排放于病历中，也可以另行保管。

（2）病历按编号顺序存放：开始进行正畸治疗的病人，其病历应登记编号。按年代和接诊的顺序排号，如20011，即2001年接诊的第一位病人。将编号写于病历首页及每张续页的右上角。病历袋上编号的位置亦在右上角，为查找方便起见，左上角也应写明编号。另外，预约卡片也要写明编号，便于病人复诊时凭卡片编号查找病历。就诊结束时将病历归放原处，按编号顺序放入，不得随意乱放。为方便查找，病历架采用每位医师一格的方式存放。

（3）及时追踪返回借出的病历：对借用病历补牙、拔牙的病人，嘱其治疗完成后将病历交回，随用随借，不要随身携带，避免丢失。对借出的病历要爱惜，不要弄脏、弄破。

（4）定时整理病历：检查有无顺序混乱，病历袋是否完整。将混乱的病历，重新按编号顺序排放整齐。破损的病历袋要及时更换，对更换病历袋的病历，要注意写明病人的姓名、性别、年龄、门诊号及病历编号。更换后要进行核对，核对无误方可将病历按顺序排放。

3.X线片、照片的保管　每周定期从放射科取回X线照片，首先按编号登记，然后按编号顺序排放。对会诊、计算机辅助头影测量需借阅者，严格办理借阅手续，用后及时归还。个别需将X线片带出院外的病人，应与经治医师联系，并在病历上签字，方可办理借用手续。面部照片、底片、幻灯的保管一般由医师自行保管，亦可将面部照片贴放于病历中，便于治疗前后对照。

4.计算机辅助管理　国外关于正畸档案的管理多采用计算机辅助管理，病历书写、面像、X线片、模型三维图像、测量数据结果、就诊时间预约，均可存于计算机内，调用迅速方便，大大提高了工作效率，亦节省了人力、物力。目前我国各大口腔医院也在开展该项目的研究，并已初步应用。

（徐　琨　王　鸣）