常见的口腔黏膜疾病及护理

时间：2022-05-12 理论教育版权反馈

【摘要】：当单纯疱疹病毒在口腔黏膜造成原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。其病理特征是增厚的不全角化上皮，其中有白念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。黏膜和皮肤可以同时发病，或单独发病。

四、常见的口腔黏膜疾病及护理

（一）单纯疱疹

单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性、易复发的特点。

1.病因病理　由单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜感染性疾病。病毒入侵上皮细胞，显示出特殊的细胞学改变，产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。上皮细胞胞质水肿，产生气球样退变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱，而由于疱底的上皮细胞常被破坏，故也形成上皮下疱。疱壁破裂形成浅溃疡或糜烂。

2.发病机制　口腔单纯疱疹病毒感染的病人及无症状的病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。单纯疱疹病毒初次进入人体引起原发性感染。其DNA进入宿主细胞核，造成宿主细胞的急剧溶解破坏，形成病损。当单纯疱疹病毒在口腔黏膜造成原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏。当全身状况改变影响免疫功能，或局部受到外伤、过度日照等刺激时，引起局部的复发性疱疹损害。

3.护理评估

（1）健康史：详细询问病人有无发热、咳嗽、咽痛等前驱症状，了解有无诱使复发的刺激因素，如洁牙等局部机械损伤。了解病人患病后是否曾做过诊治，使用何种药物，疗效如何。评估病人有无高血压、冠心病等全身性疾病，肝、肾功能如何，有无贫血貌等。

（2）身体状况

1）全身状况

原发性疱疹性口炎：以6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁更多。发病前多有发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下及颈上淋巴结肿大、触痛患儿流涎、拒食、烦躁不安。

复发性疱疹性口炎：病人可感到轻微的疲乏与不适。

2）口腔局部状况：口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，随后黏膜出现簇集性小水疱，疱破后成为表浅溃疡。溃疡在10～14天愈合，不留瘢痕。原发性疱疹感染后有30％～50％的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处。

（3）辅助检查

1）非特异性疱疹病毒检查：包括水疱组织涂片染色观察有无含嗜酸性包涵体的多核巨细胞，电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒等。

2）特异性疱疹病毒检查：①病毒的分离培养。②应用荧光素标记或酶标记的单克隆抗体直接对病损涂片进行染色。③应用原位核酸杂交法和聚合酶链反应（PCR）法检测标本中的疱疹病毒DNA，以区分HSV1和HSV2感染等。

（4）心理-社会状况：病人因口腔黏膜充血水肿，影响进食，且反复发作不愈，故表现出烦躁不安、焦虑、悲观等心理反应。

4.治疗要点

（1）全身抗病毒治疗：目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

（2）口腔局部治疗：可选用0.1％～0.2％氯己定漱口液、3％阿昔洛韦局部涂擦。

（3）对症处理：疼痛剧烈或有全身症状者可给予止痛等。

5.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）疼痛：与疱破裂形成溃疡有关。

（2）潜在并发症：感染。

（3）口腔黏膜异常：与黏膜的病理改变有关。

（4）知识缺乏：缺乏疱疹相关疾病与自我护理知识。

6.护理目标

（1）病人掌握减轻疼痛的方法。

（2）减少或避免感染的发生。

（3）病人及家属掌握该病的注意事项及预防保健知识。

7.护理措施

（1）心理护理：向病人介绍单纯疱疹感染的病因、治疗方法、疗效及预后，消除病人的紧张情绪，配合治疗。

（2）口腔局部护理：保持口腔卫生，可用0.2％氯己定溶液含漱，有消炎防腐作用。有唇部及口周病损者可局部湿敷，每日2～3次。告诉病人不可用手撕痂皮，防止感染。

（3）药物应用护理：护士应熟悉常用抗病毒药物和免疫调节剂的作用原理、剂型及剂量，遵医嘱向病人说明药物的用量和用法，切勿滥用药物，忌用肾上腺皮质类固醇激素。

（4）对症护理：婴幼儿高热时可冰敷、乙醇擦浴或按医嘱服用水杨酸类药物退热，疼痛剧烈者按医嘱在含漱剂中添加适量2％利多卡因，含漱1～2min，以减轻疼痛。必要时可服止痛药。

（5）健康指导：告知病人家属原发性单纯疱疹感染患儿应避免接触其他婴幼儿。

8.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①掌握减轻疼痛的方法；②积极配合治疗，紧张心理得到缓解；③掌握正确的用药方法；④无继发感染。

（二）口腔念珠菌病

口腔念珠菌病（oral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。

1.病因病理　念珠菌是一种常见的条件致病菌，引起人类念珠菌病的主要是白念珠菌、热带念珠菌的高里念珠菌，占60％～80％。其病理特征是增厚的不全角化上皮，其中有白念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。

2.发病机制　念珠菌为条件致病菌，健康人可携带，但不发病。病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。白念珠菌的毒力主要在于侵袭力，其中黏附力和细胞外酶作用较肯定，而菌丝形成、抗吞噬作用也可能增强其侵袭力。

3.护理评估

（1）健康史：详细评估病人有无营养不良、内分泌紊乱、白血病、肿瘤化疗后等慢性消耗性疾病，有无长期使用抗生素和免疫抑制剂，了解患儿有无接触被白念珠菌污染的人工哺乳器具。

（2）身体状况

1）全身状况：全身反应一般较轻，患儿可有轻度发热、烦躁不安、啼哭、哺乳困难。

2）口腔局部状况：①新生儿急性假膜型念珠菌口炎（又称鹅口疮或雪口病），患儿颊、舌、软腭及唇损害区黏膜有出血及厚白能揭去的假膜。②成年病人舌背乳头萎缩，口腔黏膜可有白色凝乳状斑膜，黏膜发红，口角湿白潮红、皲裂、糜烂、斑块及结节状增生等。

（3）辅助检查：念珠菌实验室检测方法包括涂片法、分离培养、组织病理学检查、免疫学和基因诊断等。

（4）心理－社会状况：同单纯疱疹。

4.治疗要点

（1）局部药物治疗：应用碱性液体、抗真菌药物溶液含漱或局部涂布。

（2）全身抗真菌药物治疗：口服抗真菌药物，如酮康唑、氟康唑等。

（3）增强机体免疫力：对于身体衰弱、有免疫缺陷或与之有关的全身性疾病，或长期使用免疫抑制剂的念珠菌感染病人，需辅以增强免疫力的治疗措施。

（4）手术治疗：对于念珠菌白斑轻、中度上皮异常增生的癌前损害，若治疗效果不明显或病人不能耐受药物治疗，则考虑手术切除。

5.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）疼痛：与病损皲裂、糜烂有关。

（2）口腔黏膜异常：与疾病有关。

（3）知识缺乏：缺乏口腔念珠菌相关疾病及自我护理知识。

6.护理目标

（1）病人疼痛缓解或消失，紧张心理消除。

（2）病人按医嘱坚持用药，定期复诊，配合治疗。

（3）病人掌握口腔卫生及局部护理方法。

7.护理措施

（1）维护良好卫生的心理状态。

（2）老年病人若有活动义齿，可指导用2％～4％碳酸氢钠溶液浸泡义牙及漱口。唇红部及口周皮肤损害者用敏感抗真菌霜剂或糊剂局部涂擦。

（3）抗生素性口炎病人应按医嘱停用抗生素，服用抗真菌药物，注意观察有无不良反应。建议在症状和体征消失后仍需维持用药1周，防止复发。

（4）有疼痛症状的可用氯己定溶液加适量2％利多卡因与碳酸氢钠溶液交替漱洗，可减轻疼痛和消除白念珠菌的协同致病菌。

（5）健康指导：对于念珠菌白斑中的轻、中度上皮异常增生者，嘱病人定期复查，密切观察白斑的变化。告知家长要重视喂养卫生，喂养用具可用消毒碗柜或煮沸30min消毒。哺乳前后注意洗手，并用2％～4％碳酸氢钠溶液洗净乳头。哺乳完后擦拭或洗涤患儿口腔，并嘱其擦洗时防止幼儿误吞。

8.护理评价　通过治疗护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①紧张情绪得到缓解或消除；②掌握正确的口腔护理方法，能够正确用药，积极配合治疗。

（三）多形性红斑

多形性红斑（erythema multiforme）又称多形性渗出性红斑，是黏膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。黏膜和皮肤可以同时发病，或单独发病。病损表现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节等。

1.病因病理　药物、蛋白、花粉、灰尘、精神紧张、病毒感染、恶性肿瘤等因素均可作为变应原而引发此病。但一般认为发病和超敏体质有关。一般可见皮肤的表皮和真皮以及黏膜上皮及结缔组织均有细胞间及细胞内水肿，上皮下有疱形成，且有炎症细胞浸润。早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞增多，主要为淋巴细胞，有时可见渗出的红细胞。

2.发病机制　过去人们认为多形性红斑是一种或多种因素引起的Ⅲ型变态反应，近年研究则认为细胞介导的免疫反应也在多形性红斑的发病中起重要作用。多形性红斑病损中可见细胞毒性或抑制T细胞占主导地位。

3.护理评估

（1）健康史：详细询问病人的全身健康状况，有无慢性病灶，全身性疾病或变态反应史。

（2）身体状况

1）全身状况：轻型病人一般无全身症状，个别病人偶有轻度头痛、低热、乏力、关节痛等前驱症状。重型病人常有高热、全身无力、肌肉痛、关节痛等全身症状。

2）口腔局部状况：口腔黏膜病损分布广泛，好发于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血、水肿、红斑及水疱，大量渗出物形成厚的假膜。唇部出血常形成血痂，病人唾液增多，口臭明显。颌下淋巴结肿大，有压痛。

3）皮肤病损：呈对称散在分布，好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧，躯干亦可发生。常见病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑，即直径为0.5cm左右的圆形红斑，其中心有粟米大小的水疱，又称靶形红斑。重型病人皮肤病损除红斑外，还可出现大疱、丘疹、结节等。疱破后形成大片糜烂，疼痛明显。可伴有眼、生殖器、肛门等多个器官损害。

（3）心理－社会状况：同单纯疱疹。

4.治疗要点

（1）隔离可疑致敏物质，积极治疗口腔炎症及其他全身疾病，去除诱发因素。

（2）采用激素、抗组胺药物治疗。

（3）营养支持。

（4）中医中药辅助治疗。

5.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）疼痛：与黏膜病损有关。

（2）口腔黏膜异常：与自身免疫系统高致敏状态有关。

（3）潜在并发症：感染。

（4）营养失调：由于口腔病变，影响进食。

（5）知识缺乏：缺乏多形性红斑相关疾病及自我护理知识。

（6）自我形象紊乱：与病损广泛分布及病变致口臭有关。

（7）体温过高：与自身免疫反应有关。

（8）自理能力下降：与疾病致严重的全身症状有关。

6.护理目标

（1）病人及家属充分了解本病为变态反应性疾病，能积极配合治疗。

（2）病人能采取有效口腔清洁方法。

（3）病人了解致病因素，掌握预防保健知识。

7.护理措施

（1）心理护理：向病人介绍本病的病因、诱发因素、治疗过程及今后如何预防，消除其焦虑情绪，积极配合医护治疗。

（2）口腔局部护理：保持口腔卫生，指导用软毛刷刷牙，在进餐前后及睡前用2％～4％碳酸氢钠或0.2％氯己定漱口液含漱。病情严重者可用棉签蘸漱口液轻拭口腔黏膜及牙齿，以防口腔炎及呼吸道感染。进行口腔检查时动作要轻柔，尽量避免引起出血和继发感染。唇红部及口角病损可用0.1％依沙吖啶（利凡诺）溶液、0.05％氯己定溶液等唇部湿敷，局部涂抹含抗生素、肾上腺皮质激素等消炎、防腐、止痛药膏。

（3）药物应用护理：按医嘱合理用药，避免使用致病的药物。

（4）对症护理：含漱剂中添加适量2％利多卡因，在进餐前30min含漱1～2min，可缓解疼痛，帮助进食。疼痛难忍者，必要时可按医嘱服用止痛药。

（5）饮食护理：避免食用致敏的食物如鱼、虾等，鼓励其进食营养丰富及富含维生素的食物。

（6）皮肤护理：维护皮肤清洁，及时修剪指甲，预防感染。禁止用手搔抓皮肤，避免外伤。

（7）健康指导：指导病人寻找病因，减少接触；若必须接触，则应让病人做好预防措施，注意观察，出现症状随时就诊。

8.护理评价　通过治疗护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①了解疾病一般常识，紧张情绪消除，配合治疗；②掌握预防保健知识，积极应对；③治疗过程中无继发感染。

（四）复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称为复发性阿弗他性口炎（recurrent aphthous stomatitis，RAS）、复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）。发病率高达20％，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。

1.病因病理　病因及致病机制仍不清楚，存在明显的个体差异。目前普遍看法是，其发生是多种因素综合作用的结果，可能与免疫、遗传、感染、环境等因素有关。病理表现为病损的早期黏膜上皮细胞内及细胞间水肿，形成上皮内疱。上皮内及血管周围有密集的淋巴细胞、单核细胞浸润，随后有多形核白细胞、浆细胞浸润，上皮溶解破溃脱落，形成溃疡。

2.护理评估

（1）健康史：评估病人有无糖尿病、胃十二指肠溃疡、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱，有无吸烟史、戒烟史、家族史等。评估病程长短，溃疡发作的频率、疼痛程度，有无自限性及复发性，是否与睡眠、饮食、劳累、消化等因素相关，女性病人与月经周期有无关系。

（2）身体状况

1）全身状况：轻型RAU一般无明显的全身症状与体征。重型RAU和疱疹样RAU常伴有低热、乏力、头痛等全身不适症状和病损局部区域的淋巴肿痛等。

2）口腔局部状况

轻型RAU：好发于唇、舌、颊、软腭等无角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径＜5mm。溃疡7～10天愈合，不留瘢痕。溃疡复发的间隙期从半个月至数月不等，有的病程迁延不愈。

重型复发性阿弗他溃疡（MaRAU）：亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。好发于青春期。溃疡大、面积深，似“弹坑”，直径可＞1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡期持续时间较长，可达1～2个月或更长。通常是1～2个溃疡，但在愈合过程中又可出现数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势，在舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部可造成组织缺损，影响言语及吞咽。

疱疹样复发性阿弗他溃疡（herpetiform nlces，HU）：亦称口炎型口疮。多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，剧痛，唾液分泌增加。

（3）心理－社会状况：同单纯疱疹。

3.治疗要点　目前对RAU病人的治疗是以减少复发次数、延长间歇期、减轻疼痛、促进愈合为主要目标。

（1）局部治疗：局部治疗是改善RAU症状的有效方法，常用的剂型有膜剂、软膏或凝胶、含漱剂、含片等。对经久不愈或疼痛剧烈者，可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2％利多卡因于溃疡黏膜下局部封闭。

（2）全身治疗：对因治疗，减少复发，争取缓解。常用的药物有：①肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，如细胞毒类药物和沙利度胺等；②免疫增强剂，如转移因子、左旋咪唑等；③中医中药治疗等。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）疼痛：与发病机制有关。

（2）口腔黏膜异常：与黏膜的病理改变有关。

（3）潜在并发症：感染。

（4）营养失调：与口腔黏膜病变，影响进食有关。

（5）知识缺乏：缺乏疾病及自我护理知识。

5.护理目标

（1）病人疼痛减轻或消失。

（2）了解本病相关知识，积极配合治疗。

（3）掌握用药方法，减少诱发因素。

6.护理措施

（1）心理护理：耐心解释，让病人了解RAU具有自限性、不传染、不恶变的特点，虽不能根治，但通过适当、长期的治疗是可以控制的，减轻病人的心理负担。

（2）口腔局部护理：保持口腔清洁，用0.2％氯己定液漱口。

（3）药物应用护理：指导病人正确用药，介绍药物的作用和副作用。如出现不良反应及时就医，以调整药物及药量。

（4）对症护理：同多形性红斑。

（5）饮食护理：合理饮食，补充维生素及微量元素。

（6）健康指导：提倡健康的生活方式，不过度劳累，不酗酒，保证良好的睡眠与休息。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①了解本病相关知识，积极配合治疗，消除紧张心理；②能保持健康的生活方式，掌握正确用药方法。

（五）天疱疮

天疱疮（pemphigus）是一类严重的、慢性的黏膜皮肤自身免疫大疱性疾病。临床上根据皮肤损害特点可以分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。本病可发生于任何年龄，临床上最多见于40～60岁的人群，儿童少见。无性别差异或女性较男性稍多。

1.病因病理　学者提出了多种不同的致病学说，目前多趋向于自身免疫学说。各型天疱疮的组织病理学改变，都是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱（或裂缝）为特征。病损的早期，在棘细胞层深部上皮细胞间水肿，细胞间桥消失，从而形成裂隙或水疱，裂隙扁平，并横向分开。电镜下见棘细胞松解的最初过程，首先是棘细胞间黏合物质毁坏，以后表皮细胞间“棘突”消失，最终桥粒遭到破坏，但半桥粒结构完整。

2.护理评估

（1）健康史：详细询问病人有无高血压、糖尿病、肝肾疾病等全身性疾病。

（2）身体状况

1）全身状况：病人可有发热、无力、厌食等全身症状，体质瘦弱，甚至恶病质。

2）口腔局部状况：口腔是早期出现病损的部位，口腔黏膜出现薄壁水疱，水疱易破，出现不规则的糜烂面；破后留有残留的疱壁，并向四周退缩；若将疱壁撕去，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象被称为揭皮试验阳性。若在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入，这是棘层松解的现象。

口腔糜烂面不易愈合，病情严重者口内难以找到正常黏膜。糜烂面易感染，继发感染则疼痛加重。长期的糜烂面存在，病人咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难。有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。

3）皮肤：前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处有1～2个水疱，用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，推赶水疱能使其在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称尼科尔斯基（Nikolsky）征，即尼氏征。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。

（3）心理-社会状况：同多形性红斑。

3.治疗要点

（1）支持疗法：给予高蛋白富含营养的食物，进食困难者可由静脉补充。

（2）肾上腺皮质激素：是治疗该病的首选药物，根据用药过程，可动态地分为起始、控制、巩固、维持4个阶段。泼尼松具体用量可视病情而调整，但切忌由低量再递加。待病情明显缓解，病损大部分愈合（80％）后泼尼松才可递减。为预防和减轻激素治疗的并发症，应适当给予辅助药物，如钙片预防骨质疏松，给予硫糖铝、氢氧化铝保护胃黏膜，适当补钾，给予碱性溶液漱口，防止白色念珠菌感染。对于严重的天疱疮病人，为加快显效时间，降低副作用，可以采用冲击疗法，即短期内静脉给予大剂量皮质类固醇。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）疼痛：与口腔黏膜病损破溃有关。

（2）口腔黏膜异常：与疾病的病理改变有关。

（3）潜在并发症：感染。

（4）营养失调：由于口腔病变，影响进食。

（5）焦虑：与疼痛、病程长，难以痊愈有关。

（6）自我形象紊乱：与病损累及皮肤和长期应用激素治疗有关。

5.护理目标

（1）病人疼痛缓解或消失。

（2）病人了解本病相关知识，积极配合治疗。

（3）病人掌握正确的用药方法，了解病损外观及药物副作用。

6.护理措施

（1）心理护理：关心体贴、安慰和鼓励病人，劝导其以良好的心态对待疾病，减轻病人心理负担。

（2）口腔局部护理：保持口腔清洁，指导病人进食前后均用清水漱口。发生口腔溃疡时，可局部涂擦药膏。合并念珠菌感染时，用2％～4％碳酸氢钠溶液含漱。

（3）药物应用护理：嘱病人按医嘱坚持服药，不可擅自改变药物剂量或突然停药。注意监测皮质激素的各种不良反应，常见的有消化道溃疡、糖尿病、高血压、骨质疏松、各种感染等。定期检查血压、血糖、尿糖、电解质、白细胞计数等。

（4）对症护理：同多形性红斑。

（5）皮肤护理：尽可能保持皮肤干燥清洁。水疱直径超过2cm者，用无菌注射器进行抽液处理，使疱壁紧贴创面起保护作用。创面较大者，可用具有收敛作用的含漱液湿敷。

（6）饮食护理：进食富含各种维生素、营养丰富的流质或半流质饮食，视病情可少量多餐，注意色、香、味合理调配，增进病人食欲，保持机体的营养需要和水电解质平衡，增强机体抵抗力，促进康复。

（7）预防感染：各项治疗护理操作技术均严格无菌，合理应用抗生素，有效控制感染，防止并发症。

（8）健康指导：嘱病人保持充足的睡眠和愉快的情绪，防止受凉和感染。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①疼痛得到缓解，消除紧张心理；②了解本病相关知识，掌握正确的用药方法，无擅自改变药物剂量或突然停药现象，积极配合治疗；③掌握预防感染的方法；④了解营养饮食对疾病康复的重要性，保持机体的营养需要和水电解质平衡。

（六）口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其患病率约为0.51％。该病好发于中年人，女性多于男性。皮肤及黏膜可单独或同时发病。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前病变。

1.病因病理　病因不明。可能与心理因素、内分泌因素、免疫因素等密切相关。也有学者认为与糖尿病、肝炎有关，也有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常可能与OLP发病有关。上皮过度不全角化变性、基底层液化，固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润为OLP的典型病理表现。电镜观察基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀，胞质内出现空泡。基底细胞之间的桥粒及与基底膜之间的半桥粒松解变性，基底膜增殖、变性、破坏。免疫病理的研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgC和C3的胶样小体沉积。

2.护理评估

（1）健康史：详细评估病人有无糖尿病、高血压、消化道功能紊乱等全身性疾病。

（2）身体状况

1）全身状况：无明显不适。

2）口腔局部状况：OLP病损可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊部最为多见。病损为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状等多种形状，也可表现为白色斑块。病损大多左右对称，黏膜同时表现为多样病损，相互交错和转变。病损区黏膜充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。OLP病人遇刺激性食物时感灼痛，自觉黏膜粗糙、发涩、口干和烧灼感。

3）皮肤：紫红色或暗红色的扁平丘疹，发生在头皮时破坏毛囊可致秃发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，或因色素减少而变成稍微萎缩的淡白色斑点。

（3）辅助检查：舌缘及舌腹部充血糜烂病损并伴有自发性疼痛者，应行活检。

（4）心理－社会状况：病人可有悲观、抑郁、失望、焦虑等心理反应。

3.治疗要点

（1）心理治疗：身心调解在治疗OLP中的作用，目前已越来越受到重视。

（2）局部治疗：去除局部刺激因素，消除感染性炎症。对于角化程度高的病人，可用维A酸类药物局部涂擦。糜烂溃疡型，可在病损区黏膜下基底部选用醋酸泼尼松或曲安奈德加入等量2％利多卡因注射有较好疗效。对迁延不愈的应注意有白念珠菌感染的可能。

（3）全身治疗

1）免疫抑制剂：可慎重考虑采用口服肾上腺皮质激素、雷公藤与昆明山海棠、羟氯喹（氯喹）等。

2）免疫调节剂：临床常用的有胸腺肽肠溶片、左旋咪唑、转移因子和多抗甲素等。

3）中医中药治疗。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）疼痛：与黏膜病损有关。

（2）口腔黏膜异常：与疾病的病理改变有关。

（3）潜在并发症：感染。

（4）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理知识。

（5）焦虑：与疾病迁延反复及担心恶变有关。

（6）自我形象紊乱：与病损累及皮肤有关。

5.护理目标

（1）疼痛得到缓解。

（2）病人了解疾病的相关知识，掌握正确的用药方法。

（3）病人了解本病预防保健知识，自觉定期门诊复查，坚持治疗。

（4）病人学会观察药物不良反应并及时就医。

6.护理措施

（1）心理护理：与病人进行良好的沟通，告诉其扁平苔藓病情虽反复迁延，但是一种预后较良好的慢性疾病，若产生悲观等心理反应，只会加重病情。鼓励自我身心调节，有利于缓解病情，促进恢复。

（2）口腔局部护理：可使用氯己定漱口液或碳酸氢钠液含漱，预防白念珠菌感染。对糜烂型OLP，应协助医师局部封闭。严格执行“三查、七对”制度和无菌操作原则。

（3）药物应用护理：注意观察药物的疗效和副作用，如硫酸羟氯喹可能会有头晕、耳鸣、视物模糊等不良反应，嘱病人出现上述症状应及时报告医护人员，以便调整药量或治疗方案。嘱病人坚持用药，定期检查血象变化。

（4）皮肤护理：禁止用手搔抓皮肤，防止感染。

（5）饮食护理：戒烟，限制饮酒，避免辛辣等刺激性食物。

（6）健康指导：告诫病人在症状缓解后，仍应遵循治疗方案，定期检查。注意调节睡眠、月经状况，纠正高黏血症等。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①疼痛缓解；②心理状态良好，了解疾病相关知识，睡眠充足；③无感染等并发症发生；④正确用药；⑤良好的治疗依从性。

（七）灼口综合征

灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症（glossdynia）、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。常不伴明显的临床体征，但有较明显的精神因素，在更年期或绝经前后期妇女中发病率高。因此有人倾向该病属心理疾病或更年期综合征的表现之一。

1.病因　病因复杂，尚无统一观点，但精神因素占突出位置。

（1）局部因素：牙石、残根残冠、不良修复体、舌部微循环障碍以及频繁地伸舌自检、过度运动造成的舌肌筋膜紧张或拉伤引起的疼痛等因素。

（2）系统因素：包括更年期综合征、糖尿病、维生素和矿物质缺乏、长期滥用抗生素，长期使用抗焦虑药、漱口液等。

（3）精神因素（人格因素）：BMS病人多焦虑型、抑郁型性格，情绪不稳定，恐癌心理。

2.护理评估

（1）健康史：详细询问病人病程，有无逐渐加重，少数病人有明确的突发病史。有无糖尿病、贫血病史，有无伸舌自检等不良习惯。更年期或绝经期前后的妇女有无更年期综合征的症状。

（2）身体状况

1）全身状况：病人可有失眠、疲乏、潮热、易怒、多汗、注意力不集中、性欲降低、阴道灼热感等。

2）口腔局部状况：舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状，有麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。疼痛部位多发于舌根部，其次为舌缘、舌背和舌尖。以单个部位发病多见，但也可累及2个以上部位。伴随口干症状，局部舌乳头萎缩，黏膜上皮充血、水肿。临床检查无明显阳性体征，临床症状与体征明显不协调。

（3）辅助检查：血糖、性激素水平等检查有助于发现全身疾病因素。

（4）心理－社会状况：病人可有精神紧张、抑郁、忧心忡忡等表现。

3.治疗要点　缺乏特殊有效疗法。