青光眼小梁手术后眼压多少正常

第三节　先天性青光眼

【概述】

先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，房角结构先天异常，小梁功能受限，房水循环障碍，导致眼压升高，整个眼球不断增大，或称发育性光眼。约40%的先天性青光眼出生时发生，称为婴幼儿型青光眼，3岁以上30岁以下者称为青少年型青光眼。

【临床表现】

1．婴幼儿型青光眼　本型青光眼为原发或继发于其他眼部先天性异常的眼病，出生时即可出现典型表现，如眼球扩大及角膜浑浊等。

（1）畏光、流泪及眼睑痉挛　是早期角膜水肿伴有角膜刺激症状所致，是本病的三大症状。

（2）角膜浑浊　初期表现为上皮及上皮下水肿，引起轻度乳白色浑浊。当角膜实质水肿时浑浊更加明显。眼压降低后，角膜可变透明，晚期呈永久性浑浊。

（3）角膜扩大　角膜水肿后，眼压继续升高，眼球壁受压力作用而扩张，使整个眼球不断增大，角膜直径可达12mm左右（正常婴儿角膜横径约10.5mm）。

（4）角膜后弹力层破裂　当角膜扩张时，后弹力层发生破裂，表现为角膜深层水平或同心圆分布的条纹状浑浊。

（5）视乳头凹陷扩大　根据病程长短和眼压水平高低，造成不同程度的生理凹陷扩大。视乳头凹陷扩大不可逆转，最后发展为视神经萎缩。

2．青少年型青光眼　青少年型青光眼是指3岁以上30岁以下发病而不致眼球扩大的青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样发病隐蔽，进行缓慢，但青少年青光眼病情都比较严重，眼压有较大的波动，甚至迅速增高。儿童及年轻人出现迅速进行性近视应该怀疑有青光眼的存在，因为高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜，从而加重了近视。病情进展后，可见进行性视神经萎缩及视乳头凹陷扩大及合并视野缺损。

【诊断与鉴别诊断】

婴幼儿性青光眼的早期诊断十分重要，通过临床表现诊断，但因为婴幼儿无法描述病情，多数因家长发现眼部充血及视力差就诊，易延误治疗。

【治疗】

1．婴幼儿型青光眼　先天性青光眼适用于手术治疗，对缩瞳药不敏感，药物治疗很难有效，术前常须应用左旋肾上腺素、噻吗心安及碳酸酐酶抑制剂，可以降低眼压，减轻角膜水肿，缩小瞳孔，便于手术操作。

手术方式主要是房角切开术及小梁切开术或小梁切除术，有80%以上的病人眼压可以控制。小梁切开术是治疗先天性青光眼的首选方法，房角切开术虽然其目的为切开房角的小梁的病理性薄膜，但也可能切开了小梁，实质上也产生了降低眼压的效果。

2．青少年青光眼　青少年青光眼可试用1%左旋肾上腺素，或0.25%～0.5%噻吗心安眼液点眼，亦可联合应用。如果药物控制眼压不理想，可考虑小梁切除术。