化脓性颞下颌关节炎

第四节　化脓性颞下颌关节炎

【概述】

化脓性颞下颌关节炎可发生于任何年龄，一般只累及单侧关节。可能的原因有外伤或手术均可导致颞下颌关节区的开放性伤口，使致病微生物能乘虚而入；邻近组织的感染，如外耳道、翼颌间隙或颞间隙的感染，扩散至颞下颌关节区引起关节感染；全身血源性感染：败血症、脓毒血症等。

【临床表现】

1．体温及白细胞数增高等。

2．颞下颌关节区红、肿、热、痛等急性炎症症状，关节区有自发性跳痛，程度剧烈，且向耳颞部放射。但亦有部分患者急性炎症症状表现不明显。

3．急性错，患侧后牙因关节痛不能咬合，下颌静止状态下，中线偏向健侧，张口受限。

4．脓肿可向周围扩散，自耳前皮肤或外耳道穿破，形成瘘管。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）以上所述临床表现。

（2）关节腔穿刺可抽出脓液，并应做细菌培养及药物敏感试验。

（3）X射线检查发现关节间隙明显增大，髁状突移位，随着病变的发展，可出现不同程度的骨破坏征象。

（4）CT、MRI检查，观察关节上下腔积液情况，此外还可显示关节盘的位置、关节骨质改变情况，及判断炎症是否累及颞下间隙。

2．鉴别诊断　本病应与颞下颌关节紊乱病、类风湿性颞下颌关节炎、创伤性颞下颌关节炎、颌面多间隙感染等鉴别。

【治疗】

1．抗生素治疗　早期足量全身广谱抗生素应用，抽取脓液作药物敏感试验，结果回后根据结果重新调整抗生素及剂量。

2．局部治疗　常用的局部引流方法包括关节腔单针低压灌洗、关节腔双针低压灌洗、关节腔双针低压灌洗结合颞下间隙切开引流和关节镜手术。至于关节腔的切开引流，因其有引起新的继发感染的可能及日后形成的瘢痕可能会影响关节运动，故一般不主张实施。

3．关节制动休息　在急性期建议患者关节制动休息，减轻关节负荷；在急性炎症消退后，应立即进行张口练习，以防发生关节强直。