肿瘤疼痛意味着病情好转

第十节　颅内转移瘤

【概述】

颅内转移瘤通常男性多于女性，40～60岁多见。转移瘤占颅内肿瘤的3．5%～10%；肿瘤来源依次为肺、子宫与卵巢、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤，也有一部分病人找不到原发灶。

肿瘤可以经血流转移，在脑内形成多发转移癌，这是最常见的转移途径。其他的转移途径还有直接侵入、经蛛网膜下隙、经淋巴系统。

颅内转移瘤好发于脑实质内，肿瘤多位于幕上大脑中动脉供应区。转移瘤可以是结节型也可以是弥漫性。

【临床表现】

1．临床表现为颅内压增高。局灶性症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震和共济失调等。

2．脑转移瘤患者病程短，起病后病情进行性加重。如发生肿瘤出血、坏死，病情可突然加重。弥漫性的转移瘤多见有脑膜刺激症状。

3．辅助检查　头部CT和MRI平扫可显示肿瘤的部位、数量、范围和周围脑组织水肿及移位情况。增强扫描多成团块状或环形强化，周围水肿明显，相邻结构受压移位。

【诊断与鉴别诊断】

年龄在40～60岁的病人，出现颅内压增高和神经系统定位体征，并在短期内病情发展较快，呈进行性加重，CT或MRI扫描明显强化，周围脑组织水肿，尤其是多发占位者，支持转移瘤的诊断。

对怀疑转移瘤的病人应行肺部检查、腹腔实质性脏器B超检查或消化道造影检查等。

【治疗】

1．对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首选给予药物治疗，如激素、脱水药等，待病情稳定后再采取其他治疗方法。

2．多发性转移瘤不易手术治疗，以放疗或化疗较为合理。对单发转移瘤，如原发灶已切除，病人一般情况好，应及早手术。对先后发现颅内转移瘤与原发瘤的病人，一般应先切除原发灶，后切除转移瘤。但对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手术，而后再切除原发病灶。