妊娠与计划生育

第五节　妊娠与计划生育

USG检查易行，可行动态观察，且对胎儿和母亲均无损伤，因而广泛用于产科领域。USG检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可估计胎儿生长、发育情况，对某些胎儿先天性畸形和胎盘位置异常也常能作出诊断。因此，对优生优育工作的开展，USG检查有着重要意义。

一、早期妊娠

早期妊娠为受孕至第12周末，USG检查有如下表现：①子宫随孕龄逐渐增大；②孕囊于闭经后第5周显示，为子宫底部较高回声的环状影；③胚胎约在孕6周时显示，为孕囊内点状或不规则小块状回声，孕6～7周可发现原始心管的搏动，孕7周出现胎动，孕10周能辨认胎儿，孕11～12周显示胎儿躯干、脊柱和长骨；④胎盘于孕8～9周显示，为半月形光点区，附着于孕囊的侧壁。

依据增大子宫内有孕囊回声能作出早期妊娠诊断，需与宫腔内积液或积血的假性妊娠鉴别，应结合临床资料或行动态观察。

二、妊娠与胎儿

（一）流产和死胎

流产的声像图：①孕囊皱缩，边缘不完整；②孕囊下移至子宫下段或宫颈部；③随诊孕囊无增大。

死胎表现：①胎心、胎动消失；②相隔一周孕囊无增大；③若在孕14周后，还显示胎头、胸腹部皮肤、皮下组织呈双线状回声；④胎儿颅骨重叠，脊柱失去正常的弯曲或呈直角。

（二）胎儿畸形

USG检查对诊断胎儿畸形有重要价值。

羊水过多伴发的胎儿畸形：中枢神经系统畸形最常见，约占45%。其中以无脑儿和脊柱裂最多见。孕10～12周时，若不能发现完整的胎头光环，提示为无脑儿。脊柱裂时，正常两排串珠状脊柱回声于某处失常，间距增大或缺失，局部皮肤光带断离；脊柱回声中断处有膨出的囊性液性暗区，为脊膜膨出。脑膜膨出表现胎儿颅顶部有外突囊状物，内为液体或/和脑组织。

胃肠道畸形：约占30%。先天性食管闭锁表现胎儿上腹部无液性暗区的胃泡，并可发现胎儿异常吞咽及反吐。十二指肠闭锁时，胎儿上腹部有二个并列无回声区，分别代表扩张的胃与十二指肠球部。

羊水过少伴发的胎儿畸形：肾缺如，正常孕17～22周于脊柱两侧可见肾，孕20周盆腔内有膀胱无回声区，持续观察1～1.5 h可见膀胱充盈和排空表现。若为肾缺如，肾与膀胱均不显示。

三、前置胎盘

正常胎盘呈特殊回声结构，附着在子宫前壁、后壁或侧壁，其下缘距子宫颈内口尚有一段距离。当胎盘下缘达子宫颈内口边缘处时，为边缘性前置胎盘；子宫颈内口有部分胎盘覆盖时，为部分性前置胎盘；若子宫颈内口完全为胎盘覆盖，则为中央性或完全性前置胎盘。

四、节育环检查与节育环异常

子宫腔内放置节育器是简单有效的避孕方法，在我国已普遍应用。目前常用的节育器是金属性或含金属成分的节育环。影像学检查可确定宫内有无节育环、节育环的位置和形状，以及有否异常。检查方法包括常规X线、CT和USG，其中USG是最常应用的方法。

USG检查，节育环种类不同，其声像图各异，多表现为宫腔中央近宫底部的高回声，后伴“慧星尾”征，其上缘距宫底<1.7 cm。根据节育环与子宫的相对位置，USG检查易于判断节育环有无下移、脱落、嵌入肌层、穿透宫壁等异常，准确性优于常规X线检查。

X线检查，节育环易于查出。立位检查，正常节育环一般在耻骨联合上方2～6 cm和中线两旁3 cm的范围内。若不在此范围内，应考虑节育环位置异常。

CT检查，能直接显示节育环、宫体、宫颈和阴道，因此对环位置异常的诊断非常准确。