肾结石在输尿管和膀胱交界处

第三节　泌尿系统结石

一、肾和输尿管结石

（一）临床表现与病理

肾和输尿管结石（renal and ureteral stone）多见，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱胺酸盐等，其中多以某一成分为主。

（二）影像学表现

结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同。约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石。应当指出，有相当比例的阴性结石可为CT或USG检查发现。

1. 肾结石：平片检查，肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位，表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，藉此与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。CT检查，能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石（图6-5）。USG检查，肾结石表现为强光点或强光团，后方伴有声影。

图6-5　右肾结石：肾盂内多发结石并肾盂积水

2. 输尿管结石：多为肾结石脱入所致，易停留在生理性狭窄处，X线平片和平扫CT检查均表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影，CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张（图6-6）。对于X线平片和平扫CT难以确定的结石，可行排泄性、逆行性尿路造影或增强CT检查，以显示输尿管，确定其是否在输尿管内。USG检查，输尿管结石表现为高回声光团并后伴声影，结石的显示与操作者手法相关，中下段结石显示困难。

图6-6　右输尿管结石：输尿管上段结石并肾盂、输尿管积水

（三）诊断与鉴别诊断

对于临床怀疑的肾、输尿管结石，通常以X线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难。若平片确认困难，应行尿路造影、CT和USG检查，以确定有否结石。MRI对钙化显示不佳，然而MRU可显示结石造成的肾和输尿管积水。

二、膀胱结石

（一）临床表现与病理

膀胱结石（urinary bladder stone）主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成。临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。

（二）影像学表现

X线：平片检查，膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石通常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影能进一步确定憩室内结石，并能发现阴性结石。

USG：结石表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动

CT和MRI：检查虽能显示膀胱结石，但不作为常规检查方法。CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其他病变；MRI检查，结石在T₁WI和T₂WI上皆呈非常低的信号。

（三）诊断与鉴别诊断

膀胱结石的诊断主要依赖X线平片和USG检查，根据其位置和表现特征，通常不难诊断。