蛔虫感染会引起哪些器官损伤

二、胆道蛔虫病

【概述】

1病因　胆道蛔虫病是蛔虫从小肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征的外科急腹症。蛔虫进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可钻入左右肝胆管之中。以儿童及青少年多见。蛔虫钻入胆道可因机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，可引起胆囊穿孔。括约肌长时间痉挛致蛔虫死亡，其残体日后可成为结石的核心。

1．临床特征

（1）病史　多数患儿有肠道蛔虫病史。

（2）症状体征　主要表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩部或背部。疼痛可反复发作，持续时间不一。体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛，即所谓“症征不符”。

（3）辅助检查　①B型超声多能确诊，可显示胆道内有平行强光带及蛔虫影。②上消化道钡餐可见十二指肠乳头有蛔虫影。③经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在十二指肠乳头常可见蛔虫，并可在镜下钳夹取出。

【防治】

1．治疗

（1）药物治疗　主要为利胆驱虫，疼痛发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，减轻刺激引起的疼痛。

1）左旋咪唑　为广谱驱虫药，通过抑制虫体肌肉琥珀酸脱氢酶的活动，使肌肉发生持续性收缩而麻痹，使蛔虫不能附着在宿主肠壁，随粪便排出体外而驱虫。剂量：2～3mg/（kg·d），每天一次，口服。

2）枸橼酸哌嗪　同样是使蛔虫肌肉发生持续性收缩而麻痹而驱虫。剂量为100～150mg/（kg·d），最多不超过3g，睡前顿服或分2次服，连服2d。如未驱尽，可再服1次。

（2）外科治疗　对于经积极非手术治疗未能缓解、合并胆管结石、急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎者，可行胆总管切开探查、“T”形管引流术。术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫。

（3）特殊治疗　纤维十二指肠镜取虫：经内镜逆行胰胆管造影检查时，如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出，但对于儿童尤其需要保护Oddi括约肌功能，如需做括约肌切开宜慎重。

（4）对症治疗

1）解痉止痛　口服33%硫酸镁及解痉药可缓解Oddi括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山莨菪碱（654－2）等或非抗胆碱类的去他维林。

2）抗感染　选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。

2．预防　①开展卫生宣传教育，培养良好的卫生习惯。②对儿童集体单位（幼儿园、小学）进行寄生虫的普查普治，保障儿童健康。③加强粪便管理，改善环境卫生。