影响护理管理的因素

二、影响护理管理的因素

护理管理要提高管理效率，必须重视影响护理管理的各种因素。护理管理作为一个过程，受到医院内外政策、服务对象、护理人员和技术等多因素的影响，同时还要受到管理者本身条件的影响。

（一）护理管理的一般环境

这里所说的环境，是指医院和护理管理的外部环境，即是对医院和护理管理的绩效产生影响的外部条件和力量的总和。任何组织都处在一定的环境之中。环境一方面为组织活动提供了必要的条件，另一方面又对组织活动起制约作用。环境是医院生存和发展的土壤，从宏观上讲，国家的路线、方针、政策、法规对医院有着直接的推动和制约作用。随着我国社会主义法律体系的日益完善，与医院和护理管理有关的法律越来越多，从外部环境对医院和护理工作起到规范和导向作用，使医院护理管理的活动符合国家和社会的利益。同时，医院和护理管理人员必须对外环境的变化给予充分的关注，及时了解和预测外部变化对组织的要求，保持管理工作的主动性。

国家的社会制度、发展计划、产业政策以及科学技术的进步等都会直接或间接地影响医院的运转以及利益的分配。医院的管理结构应随着外部环境因素以及内部各种因素的改变做出适当的调整。医院和护理管理成员都来自于社会，医院和护理管理的活动离不开社会，社会文化环境主要就是通过作用于医院和护理管理成员以及其他社会成员而对护理管理发生影响。在护理学领域上同样产生了重大影响。20世纪中叶，系统理论的创立从理论上为医学提供了一个新的、科学的研究方法。人类从整体角度研究人的健康，提出了生物、心理、社会医学模式，护理工作开始将服务对象看成是整体的人。新的医学模式的建立对护理工作实践的影响使护理管理思想方式发生一系列变化；护理管理模式不断创新，建立了医院内的护理“垂直”指挥系统；健全了医院内的护理管理制度和护理质量标准。护士执业注册制度、护士继续教育制度等日趋完善。人事制度改革，改变了以往领导任命提拔护士长的传统做法，按照民主、公开、平等、择优的原则引入竞争机制，公开竞选护士长，变原来的“要我干”为“我要干”，为有护理管理才能者搭设一个施展才华的大舞台，逐步形成能者上、平者让、庸者下的竞争氛围。

（二）医院护理管理组织结构

护理部是医院管理中的职能部门，在院长或主管护理的副院长领导下，负责组织和管理医院的护理工作。它与医务行政、教学、科研、后勤管理等职能部门并列，相互配合，共同完成医院各项工作。护理部在护理垂直领导体制中有指挥权，这对加强护理管理，提高指挥效能有重要意义。按照卫生部要求，目前我国大多数医院护理管理体制的设置情况如下：

1．护理部主任　县和县级以上医院均设护理部，实行院长领导下的护理部主任负责制。500张以上床位的医院要求配备专职副院长，并兼任护理部主任，另设护理部副主任2人；300～500张床位的医院，或虽不足300张，但医教研任务繁重的专科医院，设护理部主任1人，副主任1～2人；300张床位以下的医院，设总护士长1人。

2．科护士长　100张床位或设有三个护理单元以上的科室，以及任务繁重的手术室、急诊科、门诊部设科护士长。科护士长在护理部主任的领导和科室主任的业务指导下，全面负责本科室的护理管理。

3．护士长　护士长是医院病房和其他基层单位［门诊、急诊、手术室、供应室、产房、婴儿室、重症监护室（ICU）等］护理工作的管理者。病房护理管理实行护士长负责制。护士长在护理部主任（或总护士长）、科护士长领导和科主任业务指导下开展工作，护士长与主治医师共同配合负责病房全面管理工作。

目前我国医院均已实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或总护士长、护士长两级管理体系。

（三）宗旨和目标

宗旨是组织对其信仰和价值观的表述，宗旨回答一个组织是干什么的，应该干什么的问题。护理工作的宗旨包括对护理活动、病人、护士三个方面问题的认识和观点。其中“护理活动”包括对护理理论、教育、实践、科研及护理行政和护理管理，以及护理在整个组织中的地位等问题的认识和观点；“护士”包括对护士的权益、护士的专业发展、职责、晋升标准等问题的认识和观点。明确组织宗旨是有效进行护理管理的基本前提。护理管理者明确宗旨目标，实行目标责任制管理，可帮助护理人员明确岗位责任；做好行动计划准备；利于激发护理人员自我实现意识，在护理管理过程有参与感，为职业发展做好规划。对管理者来说，明确目标宗旨可对管理活动做到心中有数，预先知道下级要做的事情，并及时地制订工作计划及进度安排，调动护理人员的积极性。目标管理还能帮助管理者按照标准对护理工作进行绩效评价，客观地分析员工绩效以及目标和效果之间的差距，便于及时向上级汇报工作，并对下级给予指导和提出改进意见，确定新的奋斗目标。

（四）人员因素

拥有一支高素质的护理人才队伍是组织护理工作不断发展，提高组织人才竞争力的关键。护理管理人员在医院护理人才队伍建设中具有十分重要的地位，选择素质好、能力强的护理人员，对高质量、高效率完成医院护理工作，实现医院护理管理目标有着十分重要的意义。医院护理要长期兴旺发达就必须保证长期拥有优秀的护理人才队伍。管理者如何使每个人发挥积极性，提高工作效率，做到人尽其才，才尽其用，对于医院生存发展是至关重要的。在现实的护理管理活动中，管理人员的能力具体主要表现为处理各个方面问题的能力。优秀的护理管理者应该学会充分运用管理艺术来保证护理管理活动的高效率。在运用管理理论进行护理管理实践时，要善于用简练的语言表达自己的意图；善于做思想工作，理解护理人员的心理，调动人员工作积极性；管理者要具有敏捷的思维和准确的判断能力，及时发现问题，做出正确的决策；通过全体组织成员共同努力实现组织目标。