强迫性人格结构

第二章　强迫性人格结构

Kohut曾提出一种心理障碍的分类方式:　精神病(psychoses) 、自恋性人格与行为紊乱(narcissitic personality and behavior disturbances) 、结构—冲突神经官能症(structural- conflict neuroses)(Kohut，1984) 。这是用自体的缺陷程度来区分精神障碍的一种方式，其中精神病是自体缺陷最为严重的状态——这是核心自体未能建立的状态。自恋性人格与行为紊乱(Kohut通常称之为“自恋性人格障碍” )则是自体的核心已经建立，但受到严重损害的状态。结构—冲突神经官能症患者的核心自体在童年早期已经牢固地建立起来，但因为在童年晚期遭受的心理冲突(俄狄浦斯情结)的影响，自体未能达到足够成熟的状态。

这种分类方式是把大部分人格障碍都看成自恋性人格障碍(除了边缘性人格障碍、分裂样人格障碍和分裂性人格障碍) ，也即，在DSM中包含的大多数人格障碍都应该被看成自恋性人格障碍。

笔者认为，Kohut的这种分类方法是很有道理的。Kohut所定义的广义的自恋，即对自体的夸大和对自体客体的理想化，^[1]的确是大多数人格障碍的核心动力模式。笔者把强迫性人格看成人格的自恋状态的特殊表达方式。强迫性人格的热动机——能力动机和关系动机——是自恋状态下的富有夸张性的动机。

强迫性人格者表达自恋式动机的方式不同于其他人格障碍者的显著方式是采用“锚定”(anchoring)或动机叠加的方式——把自恋式的能力动机和关系动机与完美感、秩序感结合起来，使动机导向自己设定的目标。但是由于自恋式的动机是神话、魔法式的，强迫性人格者并不能——或者说不愿——设定符合实际的目标。这种强迫性的人格结构并不能使动机得到良好的运作，反倒是强化了理想和现实的冲突。