纤维支气管镜气管插管技术

（四）纤维支气管镜气管插管技术

1.简介 纤维光导喉镜和纤维光导支气管镜是由不同厂商根据同一基本原理和设计方案制造的（图9-25）。手柄上装有可视目镜或与监视器相连的集成摄像机，目镜上有调节目镜焦距的屈光度调节环，用以适合不同观察者的视觉。对于各种类型的FOB而言，手柄上还有用来控制前端弯曲部的角度控制旋钮、吸引按钮及吸引通道开口。角度控制旋钮位于手柄的背侧，用来控制插入部前端在同一活动平面上的运动。手柄在设计上便于单手把持，角度控制旋钮可用拇指操作，食指控制吸引，这种单手操作使操作者可以腾出另一只手来推送、后退或操纵插入部或气管导管。插入部是FOB在气管插管期间插入患者体内并套有气管导管的部分。插入部内有光导束、图像传导束、吸引通道和弯曲牵引钢丝，由一层不锈钢网包绕在一起，外部由防水的塑料外膜包裹。插入部的外径决定可用气管导管的最小型号。插入部可以弯曲，并可耐受适度的弯曲以适应气道的弯曲角度。然而，需要注意的是，设计的插入部最大弯曲角度是针对于FOB远端而言，其他部位的过度弯曲会损坏光导纤维束。

吸引通道或工作通道从FOB手柄处一直延伸到插入部的尖端，可用来吸引分泌物、喷洒局部麻醉药、进行活组织检查及清洗设各或吹入氧气。操控手柄上的角度控制旋钮可调节插入部远端的弯曲角度，这种机械运动是缘于两根起止于角度控制旋钮和FOB尖端的弯曲牵引钢丝（图9-26）。当搬动旋钮向下时，控制尖端向前方弯曲的钢丝被拉紧，FOB尖端向上或向前弯曲。当向上搬动旋钮时，FOB尖端向下或向后弯曲。粗暴使用或操作不当，例如，在FOB尖端位于ET腔内时，使劲搬动旋钮会拉断钢丝，丧失调节前端弯曲角度的功能。

图9-26 FOB插入部构造

综合电缆也是FOB的组成部分，内有光传导纤维束和自动曝光系统线缆，其终端是含有光导束、通气接口和摄像电子接口的光导连接端，在使用FOB之前，先连接光源。通气接口是安装环氧乙烷（ETO）消毒排气帽和气体泄漏检测仪的部位。盖上ETO帽时，FOB内部的气体可以从ETO帽处漏出，从而保持FOB的内、外压相等。在FOB进行气体消毒、通风及空运时，必须盖上ETO帽。但在将FOB浸泡在清洗水或消毒液中之前或在使用FOB时，必须取下ETO帽。

光源是光导内镜系统的组成部分。可以使用各种光源，充足的照明不仅可用于观察，还可用于拍照或摄像。光源发出的强烈照明通过光源镜头或球形反光镜聚焦在光导线的近端。通过热滤器或反光镜降低聚焦在光导线上的热量。使用配有使携光源的FOB，携带更加方便，可以简单、便捷地在手术室内、外使用（如Olympus Optical）。

2. 清洗和消毒 每次使用FOB后，常规清洗和消毒是确保FOB安全使用的前提。FOB在每次使用后应当立即进行清洗，用清水在分泌物干燥前冲洗工作通道，有时还需要使用清洗刷彻底清除工作通道内的分泌物。清洗刷应从手柄部的吸引口向下插入到插入部的尖端，以防损坏FOB，不建议通过工作通道逆行插入金属丝，因为这样可能会损坏FOB吸引通道的内壁。在用消毒液浸泡FOB之前，应检查FOB有无破损，以防液体通过破损处渗透到FOB内部。由于频繁使用FOB可能会导致插入部尖端的橡胶帽撕裂或破损，所以应仔细检查。应使用厂商提供的气体泄漏检测仪检测FOB是否漏气，如果检测出漏气，应马上将FOB返厂进行修理。

在初步检测之后，应取下吸引和活检部件，并将FOB浸泡在消毒液如2%的碱性戊二醛中。使用装有消毒液的注射器清洗FOB的工作通道，非感染患者使用后，推荐的浸泡时间从戊二醛浸泡的10min到含碘溶液20min不等。所有消毒液对FOB的材质均有潜在的腐蚀性，应当严格遵照厂家推荐的消毒液浓度和最长浸泡时间。浸泡消毒后应当用清水反复冲洗FOB和工作通道，保证没有消毒液残留，抽吸空气10~15s，干燥吸引通道内壁。如果患者有结核病或其他传染性疾病，应对FOB进行消毒。在将FOB用于免疫缺陷患者之前也必须进行消毒。必须将FOB贮存在清洁、干燥、通风良好室温恒定的环境中，阳光直射、高温、高湿及放射线都会损坏FOB。

3. 视频下纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）（图9-27）引导气管插管技术 FOB是目前解决困难气管插管最可靠和最有效的工具之一，具有前端调节角度大、直视以及直接引导插管等特点，临床应用刺激小、损伤轻、成功率高，使一些极度困难的气管插管成为可能。FOB引导插管技术可经口经鼻使用，由于鼻咽部弧度使纤支镜或气管导管自然朝向声门，对于初学者来说比经口易获得成功。此外，通过Cookgas气管插管型喉罩引导插管，既能保证插管完成前的气道通畅，又能大幅度降低FOB引导气管插管的难度，明显提高困难气管插管的成功率，是解决困难气管插管最有效的方法之一。视频下纤维支气管镜引导气管插管技术对于初学者来说，不仅操作方便，图像清晰，气管插管成功率高，而且方便教学。

图9-27 FOB

4. 推荐方法 ①常规通过FOB的工作通道或用硬膜外导管通过FOB的工作通道对咽喉和气管内实施表面麻醉，效果可靠；②泵入瑞芬太尼0.05~0.15μg/（kg□min）复合丙泊酚2~6mg/（kg□h）以减轻患者的反应；③将FOB、视频、鹰嘴导管和纤维支气管镜专用面罩联合应用：视频可清晰地看到声门的结构，鹰嘴导管可极大地减少导管的前端挂住声带的情况，纤维支气管镜专用面罩在不熟练或找不到声门时可不必担心患者缺氧。