胫骨平台骨折病人怎么进行锻炼

（四十五）胫骨平台骨折病人怎么进行锻炼？

站立步行时小腿负重主要由胫骨完成，胫骨平台骨折影响了膝关节的稳定性和下肢的功能活动，因此，无论是手术治疗还是非手术治疗的病人都需要尽早开始功能锻炼。

术后第1天进行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力，每天3组，每组在15min以内，每组收缩10～15次。同时，主动活动足趾和踝关节。

早期开始膝关节活动训练，术后第1天就可开始膝关节持续被动活动（CPM）训练，如果肿胀较重，渗出较多或者伤口存在张力，应该等到肿胀消退后再做CPM训练。一般为术后48～72h。CPM机应用时，去除包扎伤口的大敷料后将病人放在CPM机上，从30°开始，角度逐渐增加，以病人能忍受伤口的疼痛为标准，每天增加5°～10°，每天2次，每次1h，每个屈伸动作大约45s（图9-5）。

1周后去除CPM训练，进行主动屈曲膝关节的练习，或者由旁人帮助活动，但是动作要轻缓。伤口愈合后，病人主动或者是在帮助下的主动膝关节活动范围的训练可加大训练强度。在进行膝关节的运动训练时，同时还要进行股四头肌、髋关节周围肌肉力量的训练，防止肌肉萎缩。合并半月板损伤病人的训练与单纯骨折病人训练相同，而合并韧带损伤病人的肌力锻炼在术后即可开始。

图9-5　膝关节持续被动活动

患肢肿胀消退后，即可在双拐的帮助下患肢不负重行走。为防止负重使关节面塌陷，对于所有的骨折类型，必须严格保持6～8周患肢不负重，根据X线片骨折的愈合情况决定负重量。一般骨折后6～8周，可在双拐的帮助下，患肢逐渐负重50%，术后12～14周可完全负重。

非手术治疗病人的康复方案，可参照手术治疗病人进行，伤后1～2天进行股四头肌的等长收缩练习，每天3组，每组在15min内，每组10～15次，同时，主动活动足趾和踝关节。在训练的过程中抬高患肢，固定2～3周后取下外固定器材，进行膝关节不负重的主动活动。根据恢复的情况进一步恢复膝关节的活动度和股四头肌的肌力。负重不宜过早，8周后在双拐帮助下，病人可逐渐负重25%～50%，术后12～14周，根据骨折愈合情况可完全负重。