一般工作流程

第二节　一般工作流程

一、手术室护士职责

(1)在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

(2)认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

(3)正确执行医嘱，积极做好危重病人的抢救及配合工作。

(4)做好病人的心理护理，经常沟通交流，征求病人意见，改进护理工作。

(5)参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

(6)负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保留和送检。

(7)按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

(8)指导进修、实习护士和卫生员的工作。

二、手术室接送病员工作流程

1.接送病员工作流程

(1)手术前一日巡回护士到病房访视患者。

(2)术日晨由手术室巡回护士、麻醉医生持手术通知单到病房，核对患者及其手环上的病区、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、向值班护士了解术前禁食禁饮及用药等情况，携带病历、术前备血、备药剂特殊检查(X片、CT片)等，用推床将患者接至手术室。

(3)患者接进手术间再次核对无误置入手术台上。

2.送病员工作流程

(1)术后与手术医生和麻醉医生再次核对无误后将患者抬至推床，注意保持各种管道通畅并保暖。

(2)由麻醉医生、手术室巡回护士护送患者回病房，密切观察病情并向值班护士交班(包括输液、输血、各种管道及注意事项)。

(3)术后24h内访视患者。

三、手术室接送病员规则

(1)手术室工作人员必须按手术通知单上的安排到病房将患者接至手术间内。

(2)详细核对患者姓名、病区、住院号、床号、手术名称和手术部位，核对清楚后方可将患者置于手术床上，病历放在患者床头。

(3)患者进手术室前必须更换干净的衣裤，术前用药要在病房完成。

(4)患者血型报告单或X线片应随病历带入手术室。如有特殊治疗药物带入手术室后应与值班护士或麻醉人员交班。

(5)危重、昏迷患者进手术室后应与值班护士或麻醉人员交班，注意约束或守护，以防病员坠床。

(6)手术完毕，病员伤口包扎好后待患者基本苏醒，按患者的病房、床号由麻醉医师或护士护送回病房，并向病房值班护士详细交待术中情况(包括输液、输血量、呼吸、脉搏、血压)和注意事项。

四、手术室出入规则

(1)非手术室工作人员未经许可，谢绝入内。

(2)手术室的工作人员，非工作时间，谢绝入内。

(3)病房医生请勿穿着病房工作服入内。

(4)凡进入手术室的工作人员，必须先到手术室门口换鞋后才能进入清洁区更衣。

(5)在清洁区将备好的手术室专用的手术衣、裤、口罩、帽子换好后，方可入手术室。

(6)离开手术室时，应将衣柜，鞋柜锁好，将钥匙挂在柜门上，不要带走。

五、手术室温馨服务流程

1.术前

(1)接病人时对患者说:“你好!我是手术室护士，负责你术中的全程护理，现在接你到手术室，请你放松情绪，如果有需要告诉我，我会尽量帮助你，同时我们也需要你的配合，好吗?”

(2)对家属说:“请你们放心，我们会尽全力照顾好你的爱人/小孩，会让她尽量安全，放松地度过这次手术。手术时请你们在手术室外安心等候，术中情况会及时通告你们。”

2.术中

(1)对每一位进手术室的手术患者，护士长会亲切问候，让患者感受到手术室每个人对其的重视。

(2)握她(他)的手给予鼓励，告诉她(他):“别紧张，打针会有一点疼痛，如果感觉不舒服请深呼吸，把感受说出来，我们会及时处理和调整，但不能随意乱动，以免造成不必要的损伤，好吗?”

(3)麻醉完成后，应密切观察患者生理及情绪变化，给予其足够的关怀，随时注意患者的不适，加强沟通，分散其注意力消除紧张情绪。

(4)胎儿娩出后，告诉产妇“宝宝很可爱，祝贺你当妈妈了”，将婴儿抱至手术床边与产妇脸对脸亲密接触，建立母婴感情。

(5)术中播放轻缓音乐，让产妇精神放松心情愉快的配合完成手术。

3.术后

将患者送回病房时，与病房护士详细交接术中情况，嘱患者静心休养并告诉患者“如果需要帮助，通知管床护士，我和麻醉医生24h内会再来看你。”

六、巡回护士工作流程

(1)手术前一日访视病人，进行术前宣教，了解病人的一般情况。

(2)调节手术室温度22～25℃(新生儿26～28℃)，保持湿度40％～60％，必要时插好电热毯。

(3)根据手术种类备齐用物(器械、手术衣、手术巾、手套、缝线、皮膜、敷贴、负极板、吸引器管、吸引器头、输血器等)，保持电刀、无影灯、吸引器等仪器设备完好，处于备用状态。

(4)与麻醉医生一起到病区接患者入手术间，注意核对病区、床号、姓名、手术部位、核对病人手环、带齐手术中用物及特殊检查(X线片、CT片)至手术室。

(5)再次与麻醉医生及手术医生核对手术病人床号、姓名、手术方式及手术部位，将病人移至手术台上，防止病人坠床，注意保暖。

(6)保持输液通畅，协助麻醉医生用药、气管插管及阻滞麻醉，穿刺留置针，调节输液速度，必要时协助麻醉医生进行动-静脉穿刺，备齐用物。

(7)手术前、关闭体腔前和关闭体腔后认真清点手术用物如器械、缝针、敷料等，严格执行无菌操作规程，遵守无菌原则，及时准确完成手术护理记录单。

(8)手术过程中调节无影灯，连接好电刀、吸引器等仪器设备，保证仪器设备正常工作。

(9)手术中配合麻醉医生观察病人生命体征、尿量、输液、输血及用药情况，及时供给术中所需用物。

(10)手术完毕后协助手术医生包扎伤口，固定好各种引流管，协助麻醉医生气管拔管并将病人安全送回病房。

(11)与病房护士交班，告知病人术后注意事项。

(12)整理好手术间，归还用物，填写手术登记本及账单。

(13)术后回访。

七、洗手护士工作流程

(1)备齐当日手术所需的手术器械、敷料及无菌物品。

(2)术前30min刷手，准备手术器械及用物。

(3)手术开始前、关腔前、关腔后与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，仔细核对，防止异物遗留伤口内。

(4)熟悉手术步骤，术中严格执行无菌操作，协助医生使手术顺利进行。

(5)负责手术中手术标本保管及固定送检，防止丢失。

(6)术毕负责清洁，整理器械，并注意器械的保养或更换。

(7)消毒工作流程。

(8)更换戊二醛容器，每周六更换戊二醛溶液。

(9)更换酒精棉球容器。

(10)完成消毒灭菌标签，注明灭菌及更换日期时间，注明责任人。

(11)清洗更换下的容器，打好包备用。

八、手术室夜班护士工作流程

(1)每日下午5点前与整班护士交接班，清点用物并认真填写交接班本。

(2)负责当晚各种急诊手术的配合。

(3)自觉遵守手术室各项规章制度，并督促参加手术人员遵守手术室规章制度，防止交叉感染。

(4)保证手术间的清洁、整齐、安全。关好电源、门窗，节约用电、用水。

(5)次日早上7点调试手术间的温度并打开净化系统。

(6)次晨整理、清洁准备间，上午8点前与整班护士共同巡视手术间进行交接班。

九、手术室整班护士工作流程

(1)于上午8点前与夜班护士共同巡视手术间进行交接班，清点用物并填写交接班本。

(2)上午8点参加交班。

(3)清点检查当日无菌用物(包括无菌手术衣、无菌铺巾、无菌手套、器械包、贮槽内敷料)是否齐备，按消毒日期先后顺序摆放，并及时增添消毒。

(4)第二天器械、用物的准备及当天术后器械的打包、更换润滑剂。

(5)负责午间和下午急诊手术的配合。

(6)周一负责更换润滑剂，更换小消毒锅的蒸馏水。每月第一个周一整班清理环氧乙烷等长效消毒及一次性用物。

(7)周日负责白天各种急诊手术的配合，做好次日即周一手术病人的术前访视。

(8)下班前清理特殊器械及用物，填写交班报告并与夜班护士交班。

十、手术室清洗护士工作流程

(1)每日更换洗涤间内润滑油，腔镜清洗酶，定期更换清洗消毒机所需工业盐润滑油及用水。

(2)每日更换走廊刷手间内擦手巾、刷子，检查并添加洗手液、消毒液及擦手纸巾，下午下班前检查刷手间并盖上酒精桶及擦手巾桶盖子。

(3)每日更换腔镜洗涤间内的润滑油。

(4)清洗每日手术后的器械并打包，清洗消毒剂使用应有登记，污染手术器械用单独程序清洗并做好登记。

(5)负责当日手术器械的清洗及打包，协助整班护士打好备用的巾包、衣服包及手术用器械包，周六协助整班护士大消毒。

(6)每日做好等离子低温消毒柜器械用物的包装，灭菌并登记，负责观察及填写BD试验本。

(7)每日负责空气培养皿容器的消毒及取送培养皿。

(8)负责下午日间加班手术器械的清洗及打包。

(9)定期添加固定标本所需福尔马林溶液，每周五下午更换大小消毒锅内无菌用水。

(10)保持洗涤间内环境清洁，用物齐备，及时添加打包所需物品(指示卡、胶带、纱布、棉球、敷料等)。

十一、术前护理宣教

(1)自我介绍:“您好，我是手术室护士，明天您术中的护理由我负责。”

(2)环境、设备介绍:“手术室设有冷暖设备，温度适宜。您会感到舒适，请放心。”

(3)术前禁食、禁饮，以免术中呕吐、误吸引起窒息或吸入性肺炎。

(4)术前用药:“在病房注射的肌肉针不是麻醉针，是术前用药，主要目的是减少呼吸道分泌物。”

(5)皮肤准备:“请在手术前当晚清洁手术部位皮肤，注意不要着凉。”

(6)保证良好的睡眠。

(7)不戴饰物及发卡，以免遗失及术中造成不必要的损伤。

十二、术后随访

(1)术后24h到病房看望病人。

(2)询问病人麻醉苏醒情况及术后全身反应。

十三、使用腹腔镜的操作流程

(1)接通电源。

(2)将二氧化碳钢瓶和气腹机接好。

(3)将摄像头连接到摄像系统，然后将视镜接上摄像头，将导光束连接好。

(4)打开监视器电源，然后打开摄像系统的电源，打开冷光源。

(5)进入白平衡调整。

(6)设定好气腹的流量和压力。

(7)进气腹时按启动键，以后的气腹压力自动进行恒定。

(8)手术中，光源的亮度以能满足手术为准，越小越好。

(9)手术完毕后，先关闭CO₂钢瓶气阀，让气腹机自动将残气排出，直到机器发出嘟嘟的报警声，再关闭气腹机电源。

(10)先关闭电源，然后是摄像系统，最后关监视器。

十四、小型压力蒸气灭菌锅操作流程

(1)将灭菌器接通电源。

(2)打开水箱盖，往水箱内倒入蒸馏水，使水位处于水箱盖标记尺Max-Min之间。

(3)打开灭菌器前面底部的主开关。

(4)将需灭菌的物品放入托盘内，按要求放置，关紧门(绿灯亮)。

(5)选择消毒方式，按开始键，屏幕显示注水WATER INLET，听到咔嚓声，屏幕显示压力、温度。

(6)灭菌完成后，出现五秒钟的蜂鸣声，随后开始键指示灯熄灭，压力表归零，屏幕显示Finish。

(7)打开门，取出灭菌物品，如不再消毒，关上压力蒸气灭菌锅开关及电源开关。