第十三章呼吸功能不全
学习目标
掌握：Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的概念及主要机制。
熟悉：呼吸衰竭时的主要功能代谢变化。
了解：成人呼吸窘迫综合征的发病机制和呼吸衰竭的防治原则。
案例引导
病例1
患者，男性，54岁，爱好吸烟，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，伴心悸、浮肿2年。4d前因洗澡受凉后上述症状加重而入院。
体格检查 T 38．5oC，P 103次／min，R 26次／min，BP 94／60mmHg，慢性病容，神志清楚，半坐卧位，唇、指紫绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺广泛存在干湿性啰音及散在哮鸣音。心浊音界叩不出，剑突下可见搏动，心率103次／min，律齐，未闻及病理性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹平软，肝肋缘下3．4cm，剑突下4．4cm，质中等，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，双下肢轻度水肿。
实验室检查 血红蛋白171g／L，红细胞5．5×1012／L，白细胞11×109／L，中性粒细胞0．82，淋巴细胞0．08，单核细胞0．04。PaO250mmHg，PaCO261mmHg。
辅助检查 X线胸片见两肺透亮度增加，肺纹理增多，肋间隙增宽，肺动脉段凸出。心电图示肺性P波，右心室肥大。
问题：1．对该患者的诊断及诊断依据是什么？
2．该患者右心室肥大的机制是什么？
3．该患者血气变化及机制是什么？
4．该患者临床治疗时应如何给氧？
病例2
某煤矿工人，男性，38岁，因“气喘”入院。在矿井下工作15年。
体格检查 T 36．4℃，P 103次／min，R 61次／min。呼吸急促，紫绀，两肺底有湿啰音。
实验室检查 肺活量1 100mL，血气分析示PaO258mmHg，PaCO232．8mm－Hg，pH 7．49。
辅助检查 胸透检查示肺野内可见大量的类圆形或不规则形小阴影，其分布范围弥散于全肺，胸膜可有硅结节形成，但胸膜增厚不明显。
问题：1．该患者发生了哪种类型呼吸衰竭？其机制是什么？
2．该患者为什么会发生呼吸困难？
3．该患者发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱？
由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息状态下动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压增高的病理过程，称为呼吸功能不全（respiratory insufficiency），又称为呼吸衰竭（respiratory failure）。
正常人在静息时的PaO2随年龄和所处海拔高度而异。成年人在海平面的正常范围为：PaO2＝（13．3－0．043×年龄）±0．66kPa。PaCO2的正常范围为5．33±0．67 kPa。一般以PaO2低于8kPa（60mmHg），PaCO2高于6．67kPa（50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。
呼吸衰竭必定有PaO2降低。根据PaCO2是否升高将呼吸衰竭分为低氧血症型（Ⅰ型）和高碳酸血症型（Ⅱ型）；根据主要发病机制的不同，分为通气性和换气性呼吸衰竭；根据原发病变部位不同，可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。
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