胎儿心脏超声切面扫查技巧

第十四章　先天性心脏病

先天性心脏病无论从解剖特性上，还是从血流动力学特点上，都具有其特殊性，对于它的研究，超声心动图起了至关重要的作用。胎儿心血管超声诊断是超声多种技术的综合应用，包括二维超声心动图、M型超声心动图、频谱多普勒超声心动图和彩色多普勒超声心动图。这些技术用于显示胎儿心血管结构，评价胎儿血流动力学改变和胎儿心功能。同时，对于胎儿生后的继续监测随访，超声心动图亦不可替代。

一、胎儿时期

多切面观察，确定胎儿心脏结构大致正常。

运用二维、彩色及频谱多普勒超声心动图对胎儿心脏进行多切面扫查，主要包括：

1．四腔心切面：观测心内膜垫及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣附着点是否正常，有无二尖瓣裂隙、瓣膜闭锁、瓣膜下移，以及AS的情况。

2．左心室与主动脉长轴切面：观测左心室流出道与主动脉瓣口有无狭窄或闭锁，室间隔上端与主动脉前壁有无连续中断及穿隔血流，二尖瓣有无狭窄或反流的彩色血流信号，有无主动脉骑跨征象，左心房、左心室发育情况及有无占位性病变，观察主动脉与左心室内径的比例关系。

3．肺动脉长轴切面：观测是否存在右心室双腔，肺动脉瓣狭窄，右心室室上嵴处有无回声中断或穿隔血流，肺动脉宽度，有无肺动脉反流，左右肺动脉及动脉导管的情况。

4．动脉弓长轴切面：观测主动脉的走行、宽度、起始部位，有无主动脉缩窄、闭锁、离断及永存动脉干等。

笔者认为在四腔心基础上加上对大血管的探查，可诊断出90%左右的心脏畸形。另有许多研究表明，通过以上切面扫查基本可以判定正常胎儿心脏。

（一）正常胎儿房间隔、卵圆孔与卵圆孔瓣二维超声心动图

正常胎儿心脏于四腔心切面可清晰显示“十字交叉”，左、右心房之间为房间隔，呈线状中等回声；卵圆孔位于房间隔中央部位线状回声连续性中断处的无回声区；卵圆孔瓣位于左心房侧，附着于房间隔心内膜垫一端，开口于心房顶部，回声纤细光滑，随心动周期在左心房内摆动。超声观察卵圆孔瓣的形态，根据其影像学形态，大体可分为三型：I型为平直形；II型为半弧形；III型为弧形。

（二）正常胎儿卵圆孔处的血流及其频谱图

运用彩色多普勒可监测到房间隔卵圆孔处右向左分流的血流束，于心室收缩期卵圆孔瓣开放最大时显示。冲向探头的血流显示为红色血流，背向探头的血流显示为蓝色血流（有些胎儿此处血流可随卵圆孔瓣关闭时的作用力而显示为反向血流束）。适当调节彩色血流增益及血流速度标尺，血流束的宽度与卵圆孔的大小相关，血流束的亮度与通过卵圆孔的血流速度相关。

二、新生儿及婴幼儿时期

除常规切面外，经胸超声心动图显示缺损结构时，主要采用剑突下四腔心切面、剑突下二房心切面及心尖四腔心切面。尤其是前两者是显示小儿缺损结构的最理想切面。小儿的剑下透声窗良好，缺损结构此时处于声束的中场，且在此方位上，声束方向与缺损的上下径垂直，对缺损结构的横向分辨力高，不易出现假阴性和假阳性。

（一）正常房室间隔二维超声心动图及彩色多普勒表现

显示房室间隔连续完整，其中央部有时可见其闭合痕迹，局部可稍隆起、皱折，随心动周期运动。彩色多普勒显示房室间隔中央部未见彩色血流通过。