急性气管－支气管炎患者的护理

第三节　急性气管－支气管炎患者的护理

急性气管－支气管炎（acute tracheobronchitis）是指感染、物理、化学、过敏因素等引起的气管－支气管黏膜急性炎症。本病常发生于寒冷季节或气候突变时，多为散发，年老体弱者易患。

一、病因和发病机制

1．感染　感染是最常见的原因。病毒、细菌直接感染或在病毒感染后继发细菌感染，也可由急性上呼吸道感染迁延而来，近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管－支气管炎有所上升。感染引起气管－支气管黏膜充血、水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，伴纤毛上皮细胞损伤、脱落，黏液腺肥大增生、分泌增多。

2．理化因素　过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（二氧化硫、二氧化氮等），可诱发本病。

3．变态反应　对花粉、有机物粉尘、真菌孢子及细菌蛋白过敏者，吸入这些物质可引起气管－支气管发生变态反应；寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）在肺内移行，也可致病。

二、护理评估（一）健康史

评估当地上呼吸道感染的流行情况以及发病前有无与上呼吸道感染患者密切接触史，询问有无寄生虫感染史、有无物理和化学因素刺激、有无过敏因素存在，了解有无受凉、淋雨、过度疲劳、气候突变等导致机体抵抗力下降等诱发因素。

（二）临床表现

1．症状　起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状，之后出现干咳或伴少量痰液，随病情加重痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰，咳嗽时可有胸骨后闷痛。咳嗽、咳痰一般持续2～3周。伴支气管痉挛时，可有气促、胸闷。痰液黏稠时出现排痰不畅。全身症状较轻，发热多为低热或中等度热，持续3～5d。

2．体征　呼吸音正常或增粗，两肺可听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。伴支气管痉挛者，可闻及哮鸣音。

（三）辅助检查

1．血常规检查　细菌感染时白细胞总数升高，病毒感染时血白细胞计数正常或偏低。

2．痰液细菌培养　可确定病原体。

3．胸片检查　无异常或仅有肺纹理增粗。

（四）治疗要点

1．对症治疗　①咳嗽剧烈而少痰者，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。②咳嗽有痰而不易咳出者，可选用盐酸氨溴索（沐舒坦）、溴己新（必嗽平）化痰，必要时雾化吸入帮助祛痰，也可选用兼顾止咳和化痰的中成药，如复方甘草制剂等。③发生支气管痉挛时，可用平喘药，如茶碱类、β²受体激动剂等。④发热症状明显时，可用解热镇痛药。

2．抗感染治疗：

（1）病毒感染　选用利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药物。

（2）细菌感染　需及时应用抗生素，一般选用青霉素类。由于对青霉素类耐药菌株增多，目前临床上多选用头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗生素即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药。少数患者需要根据药敏试验结果指导用药。

三、主要护理问题

1．清理呼吸道无效　与呼吸道感染、痰液黏稠、支气管痉挛有关。

2．体温过高　与感染有关。

四、护理措施

1．一般护理　保持室内空气新鲜和适宜的温湿度，避免接触物理、化学刺激因素。多休息，避免剧烈活动，避免辛辣、油腻、刺激性食物，忌烟酒，鼓励多饮水以稀释痰液。

2．对症护理　指导患者正确使用止咳祛痰药和采用合理的排痰技巧，必要时协助患者雾化吸入或蒸汽吸入，以利于痰液排出。

五、健康教育

积极参加体育锻炼，适当增加耐寒训练，增强机体抵抗能力。注意休息，多饮水，清淡饮食。避免接触有害化学物质及可疑的变应原。