的分期和分型

第三节　DIC的分期和分型

一、DIC的分期

按照DIC发展过程中血液凝固性变化的特点，DIC可分为以下三期（表9-2）。

1．高凝期

发病初期，因各种病因的作用使血液中凝血因子被激活，凝血酶产生增多，血液处于高凝状态。本期是血管内微血栓大量形成的时期，发生发展快，患者可无明显临床症状，不易察觉。重度DIC由于广泛微血栓形成，可出现器官功能障碍。实验室检查：①凝血时间和复钙时间缩短；②血小板黏附性增强。

2．消耗性低凝期

继高凝期之后，因广泛微血栓的形成消耗了大量的凝血因子和血小板，使血液转入低凝状态，患者可有出血或出血倾向。实验室检查：①凝血时间和复钙时间均延长；②血小板计数减少；③血浆纤维蛋白原含量减少；④出血时间、凝血酶原时间均延长。

3．继发性纤溶亢进期

凝血酶及凝血因子Ⅻa等可激活纤溶系统，产生大量纤溶酶，继而使纤维蛋白（原）降解为纤维蛋白（原）降解产物（FDP），由于FDP有很强的抗凝作用，所以此期患者出现十分明显的出血现象。实验室检查：①血小板计数、纤维蛋白原和纤溶酶原含量减少或下降；②优球蛋白溶解时间缩短；③凝血酶原时间延长；④血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）呈阳性。

表9-2　DIC的分期及其特点

二、DIC的分型

1．按DIC发生速度分型

（1）急性型：DIC可在数小时或一两天内发生，常见于各种严重感染（特别是革兰阴性菌感染引起的感染性休克）、异型输血、严重创伤、组织器官移植后的急性排异反应等。临床表现明显，病情迅速恶化，常以休克和出血为主，病死率高。实验室检查显著异常。

（2）亚急性型：DIC在数天内逐渐形成，常见于恶性肿瘤转移、子宫内死胎滞留等患者。临床表现介于急性型和慢性型之间。

（3）慢性型：常见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、慢性溶血性贫血等。此型病程较长，由于机体有一定的代偿能力，单核吞噬细胞系统的功能也较健全，所以DIC的表现不明显，常以某器官功能不全的表现为主，有时仅有实验室检查异常，故临床诊断较困难。此型DIC多在尸解后做组织病理学检查时才被发现，在一定条件下可转化为急性型。

2．按机体的代偿情况分型

（1）失代偿型：常见于急性型DIC，特点是凝血因子和血小板的消耗超过机体的代偿，血小板、纤维蛋白原等凝血因子明显减少，患者常有明显的出血和休克。

（2）代偿型：常见于轻度DIC，特点是凝血因子和血小板的消耗与机体的代偿基本保持平衡，实验室检查无明显异常，患者无明显出血现象，易被忽视。此型也可转为失代偿型。

（3）过度代偿型：常见于部分慢性型及恢复期DIC，特点是凝血因子和血小板代偿性生成迅速，甚至超过其消耗，可出现纤维蛋白原等凝血因子暂时性升高，患者出血症状不明显。此型也可转为失代偿型。